以下是对《医学实在易·卷七·哮症》中 圣济射干丸 的深度解析，结合方剂组成、配伍原理及临床应用要点：

一、方剂组成与剂量

二、主治病机与症状

• 核心病机：寒痰壅肺，气道壅塞（痰气相搏，阻塞喉间）。

• 特征症状：

  • 呷嗽：咳嗽时喉间痰鸣有声（“呀呷有声”）。

  • 胸中多痰：痰浊壅滞胸膈，咳痰黏稠量多。

  • 喉间结痰：痰阻气道，呼吸不畅，甚则喘息。

三、配伍原理与方义

1. 君药：射干+半夏

   • 射干苦寒泻火，利咽消痰；半夏辛温燥湿，降逆化痰。

   • 寒温并用，针对痰热郁结与寒饮壅肺并存的复杂病机（陈修园临证常见类型）。

2. 臣药：皂荚+贝母+款冬花+百部

   • 皂荚辛咸走窜，涤荡顽痰（针对喉间结痰之关键）；

   • 贝母清热化痰散结，款冬花润肺止咳，百部杀虫润肺（防痰瘀久郁化热生虫）。

3. 佐药：多维度调治

   • 温化寒饮：干姜、细辛温肺化饮（针对寒痰之本）；

   • 理气健脾：陈皮、茯苓行气健脾，截断生痰之源；

   • 润敛防燥：五味子敛肺防辛散伤津，郁李仁润肠助肺气肃降。

4. 使药：蜂蜜制丸+米饮送服

   • 蜂蜜缓皂荚、细辛之峻烈，护胃气；

   • 米饮（米汤）补中气，助药力温和持久。

四、临床应用要点

1. 适用证候：

   • 寒热错杂型哮症：外寒未解，痰郁化热，喉中痰鸣、胸膈满闷、舌苔白腻微黄。

   • 顽痰胶结：痰黏难咯，阻塞气道（皂荚为必用之药）。

2. 禁忌：

   • 纯热证（痰黄如脓、舌红苔黄）忌用（方中干姜、细辛助热）；

   • 阴虚燥咳（干咳无痰）禁用（皂荚耗津）；

   • 孕妇慎用（皂荚有刺激性）。

3. 现代等效用法：

   • 皂荚可用 猪牙皂3g 替代（减量防刺激），或加 竹沥10ml 增强化痰力；

   • 郁李仁改 杏仁10g 加强降气（原方郁李仁今少用）。

《医学实在易·卷七·哮症》
<目录>卷七
<篇名>哮症
属性：
    圣济射干丸 治呷嗽咳而胸中多痰，结于喉间，呀呷有声。 射干 半夏（各一两） 陈皮 百部 款冬花 贝母 细辛 干姜 茯苓 五味子 郁李仁 皂荚（去皮子，炙，五钱）共为末，蜜丸梧子大，空心米饮下三、四十丸，一日两服。

五、陈修园化裁深意

• 寒温比例调控：
  若痰热偏重（喉痛、痰黄），去干姜、细辛，加石膏、桑白皮；
  若寒饮甚（畏寒、痰稀白），加桂枝、麻黄助温散。

• 皂荚使用警示：
  陈修园虽保留此药，但强调需蜜丸缓图，避免生用致呕（“煅皂荚炭”更稳妥）。

总结：此方是治疗 寒痰胶结型哮症 的经典方，突出“涤痰开窍”之力（皂荚），又兼顾寒热、燥润、散敛的平衡。现代可用于 慢性支气管炎、哮喘急性发作（痰壅型），但需严格辨证加减。