康华中医
以下是对《医学实在易·卷七·五淋癃闭》中 五淋汤 的解析，结合原文主治、配伍思想及临床应用要点：
一、五淋汤方解
组成与剂量
赤茯苓（三钱）：利水渗湿，清心火（导心热下行）。
白芍（二钱）：养阴柔肝，缓急止痛（治淋痛）。
生山栀（二钱）：清泻三焦湿热，通淋止血。
当归（一钱四分）：养血活血，防利水伤阴。
细甘草（一钱四分）：调和诸药，缓急止痛。
主治范围
五淋症状：
小便淋涩不出
尿如豆汁（浊淋）
尿中砂石（石淋）
尿如脂膏（膏淋）
热沸便血（血淋）
配伍原理
上焦清心：
山栀 + 赤茯苓 → 清心降火，利湿通淋（“通上焦之气，心火清”）。
下焦滋肝肾：
当归 + 白芍 → 养血柔肝，滋肾阴固本（“安下焦之气，五脏阴复”）。
中焦调和：
甘草 → 健脾和中，协调上下（“调中焦之气，阴阳厘清”）。
恢复气化：
全方使膀胱气化复常（“太阳之气自化，水府洁矣”）。
二、淋证分型论治（关联方剂）
| 证型 | 主症特点 | 对应方剂 | 配伍要点 |
|---|---|---|---|
| 热淋 | 小便灼痛、黄赤 | 五淋汤原方 | 栀、苓清热利湿 |
| 石淋 | 尿中砂石、绞痛 | 五淋汤+ 海金沙、金钱草 | 化石通淋 |
| 膏淋 | 尿如脂膏、浑浊 | 五淋汤+ 萆薢、菖蒲 | 分清别浊 |
| 血淋 | 尿血刺痛、色鲜红 | 五淋汤+ 小蓟、生地黄 | 凉血止血 |
| 劳淋 | 遇劳即发、小便涩痛 | 补中益气汤 | 升提中气（久病气虚） |
| 寒淋 | 小便涩痛、畏寒肢冷 | 桂附八味丸 | 温肾化气（肾阳虚） |
| 癃闭（危候） | 小便点滴不通 | 白通汤 | 破阴回阳（少阴寒化危证） |
三、关键方剂补充说明
补中益气汤（见疟疾篇）
治劳淋：中气下陷致小便淋沥（加滑石、通草增效）。
桂附八味丸（见痰饮篇）
治寒淋：肾阳虚膀胱气化无力（与五淋汤寒热异途）。
白通汤（《伤寒论》方）
治少阴寒化癃闭：下利清谷+小便不通（附子、干姜破阴通阳）。
四、陈修园淋证治疗思想精髓
以通为补：
五淋汤通利为主，佐归、芍防利水伤阴，体现“祛邪不伤正”。
分经论治：
上焦心火（栀、苓）— 中焦斡旋（甘草）— 下焦肝肾（归、芍）。
重视气化：
淋证根本在膀胱气化失常，虚证需补气（补中益气汤）或温阳（桂附八味丸）。
对应原文：
《医学实在易·卷七·哮症·五淋癃闭》
<目录>卷七\哮症
<篇名>五淋癃闭
属性： 五淋汤 治小便淋症不出，或尿如豆汁，或成砂石，或为膏汁，或热沸便血。 赤茯苓（三钱） 白芍 生山栀（各二钱） 当归 细甘草（各一钱四分）水煎服。
此方用栀、苓治心腹，以通上焦之气，而心火清，归、芍滋肝肾，以安下焦之气，而五脏阴复，甘草调中焦之气，而阴阳厘清，则太阳之气自化，而膀胱之水府洁矣。
补中益气汤 （见疟疾） 桂附八味丸 （见痰饮）
白通汤 （方见伤寒） 治少阴病下利者此方主之。
五、现代临床应用要点
基础方：五淋汤适用于 湿热兼阴伤型淋证（如急性泌尿系感染）。
加减拓展：
石淋：加鸡内金、冬葵子增强排石。
血淋：合导赤散清心火。
老年癃闭：五淋汤 + 肉桂、牛膝（引药下行）。
禁忌：
纯虚寒证（畏冷、脉沉微）忌用五淋汤（当投桂附八味丸）。
总结：五淋汤是治疗湿热淋证的经典方，其“清上、安中、滋下”的结构，对现代泌尿系统疾病（如尿路感染、前列腺炎）的辨证治疗仍有重要指导价值。