康华中医
以下对《医学实在易·卷七·呕吐哕呃》内容的系统解析，结合原文方剂、禁忌及临床运用要点：
一、核心方剂与化裁
1. 二陈汤（加生姜）
原文定位：治呕吐哕呃的基础方（“变时法为神奇，其效如神”）。
组成：半夏、陈皮、茯苓、甘草 + 生姜四钱（关键增量）。
增效原理：
生姜用量加倍 → 强化温中止呕、化饮降逆之力；
适用于 痰饮内停型 呕吐（呕清水痰涎、苔白滑）。
2. 通草橘皮汤 → 芦根饮（《千金方》化裁）
| 方名 | 组成 | 主治病机 |
|---|---|---|
| 通草橘皮汤 | 通草、橘皮、粳米、芦根汁 | 伤寒胃热呕逆（实热证） |
| 芦根饮 | 去通草、橘皮，加竹茹、生姜汁 | 伤寒后虚热呕哕、反胃、干呕 |
配伍转变意义：
通草、橘皮偏走表 → 竹茹清胃虚热，生姜汁护胃止呕；
从 清实热 转向 清虚热兼和胃。
二、名家用药禁忌警示
1. 朱丹溪禁忌（油性药物）
忌用：瓜蒌实、桃仁、莱菔子、栀子等“有油之物”。
机理：油质药物滑肠滞胃，易刺激胃腑加重呕吐（与现代“脂质延迟胃排空”理论吻合）。
临床注意：呕吐患者慎用含油脂中药（如杏仁、火麻仁）及油腻食物。
2. 张景岳禁忌（气味辛烈药）
忌用：苍术（因“味不纯而动呕”）。
机理：辛燥烈性气味刺激胃络，诱发呕吐反射（尤其适用于胃气虚弱者）。
替代方案：需燥湿时改用 白术（气味甘润）或 白扁豆（健脾化湿不伤胃）。
三、呕吐哕呃分型论治框架
| 证型 | 病机特点 | 首选方 | 关键药物 |
|---|---|---|---|
| 痰饮内停 | 呕清水痰涎，苔白滑 | 二陈汤+生姜四钱 | 半夏、生姜（温化水饮） |
| 胃热实证 | 呕吐酸苦，口渴苔黄 | 通草橘皮汤 | 芦根汁、通草（清胃降逆） |
| 胃虚虚热 | 干呕声弱，舌红少苔 | 芦根饮 | 竹茹、粳米（养胃清虚热） |
| 胃寒气逆 | 呕哕遇寒加重，肢冷 | 丁香柿蒂汤（补） | 丁香、柿蒂（温中降逆） |
| 肝胃不和 | 呕酸胁痛，情绪诱发 | 左金丸+旋覆代赭汤 | 黄连、吴茱萸（平肝和胃） |
注：陈修园未列胃寒、肝胃证方，据其学术思想补充关联方剂。
四、临床活用要点
生姜的妙用：
寒呕：生姜配半夏（小半夏汤）；
热呕：生姜配竹茹（芦根饮）；
虚呕：生姜配人参（理中汤）。
呃逆（哕）的特殊处理：
实证：枇杷叶+代赭石降逆；
虚证：旋覆花+党参补虚降气。
禁忌药物规避：
呕吐急性期禁用滋腻（熟地）、油润（桃仁）、腥臭（阿胶）之品。
对应原文：
《医学实在易·卷七·哮症·呕吐哕呃》
<目录>卷七\哮症
<篇名>呕吐哕呃
属性： 二陈汤 （方见痰饮） 加生姜四钱为主，变时法为神奇，其效如神。
通草橘皮汤 （《千金》） 治伤寒胃热呕逆。通草（二钱） 橘皮（一钱五分） 粳米（一撮） 生芦根汁（一杯）水煎热服。 去通草、橘皮，加竹茹、生姜汁，《千金》名芦根饮，治伤寒后呕哕、反胃、干呕。
丹溪云∶“凡呕家禁服栝蒌实、桃仁、莱菔子、山栀，一切有油之物，皆犯胃作呕。”
景岳云∶“呕家亦忌苍术，以其味不纯而动呕也。”
五、陈修园学术思想精髓
执简驭繁：以二陈汤为底方，通过 生姜剂量变化（四钱）应对多数痰饮呕吐。
尊古不泥：化裁《千金方》时，依病机转换灵活调整药物（通草橘皮汤→芦根饮）。
重视胃气：强调“呕家禁服”清单，体现“胃气以降为顺”的核心原则。
总结：此篇虽短，却直击呕吐治疗要害—— 治呕先护胃，通过经典方化裁与严格禁忌，为临床提供高效安全的辨治路径。