康华中医
以下是对《医学实在易·卷七·吞酸》所列方剂的系统解析，结合病机、配伍特点及临床应用要点：
一、吞酸核心方：左金丸
组成与配伍奥秘
| 药物 | 剂量 | 性味归经 | 作用 | 配伍意义 |
|---|---|---|---|---|
| 黄连 | 六两 | 苦寒，归心、肝、胃经 | 清泻肝火，降胃逆 | 直折肝经横逆之火（君药） |
| 吴茱萸 | 一两 | 辛热，归肝、脾、胃经 | 疏肝下气，制黄连苦寒 | 反佐防冰伏，引热下行（使药） |
比例精要：黄连：吴茱萸 = 6:1
重用黄连泻火，轻用吴茱萸疏肝，构成“辛开苦降”之势。
剂型巧思：粥糊丸（护胃气），椒目大小（约绿豆大），每次30丸（约3-4g），温和起效。
主治病机与症状
病机：肝郁化火，横逆犯胃（“怒动肝火，逆于中焦”）
典型症状：
吞酸嘈杂，口苦胁痛
脉弦，小腹胀满
发作时身热气逆（肝火亢盛之象）
二、分型论治扩展方剂
| 证型 | 病机特点 | 首选方剂 | 化裁要点 |
|---|---|---|---|
| 肝火犯胃 | 吞酸灼心，烦躁脉弦 | 左金丸 | 胁痛甚加 柴胡、白芍 |
| 中虚湿热 | 酸水清冷，倦怠便溏 | 连理汤 | 理中汤+黄连，温中清湿热 |
| 少阳郁热 | 寒热往来，呕酸口苦 | 小柴胡汤 | 加 煅瓦楞、海螵蛸 制酸 |
| 食滞胃腑 | 嗳腐吞酸，脘腹胀满 | 平胃散 | 加 焦三仙、莱菔子 消食导滞 |
| 胃热津伤 | 吞酸口渴，多饮汗出 | 人参白虎汤 | 石膏清胃热，人参护气阴 |
| 阳明腑实 | 吞酸便秘，腹满拒按 | 调胃承气汤 | 泻热通腑，釜底抽薪 |
| 肾阳虚衰 | 泛酸清冷，腰膝酸冷 | 肾气丸 | 温肾化气，引火归原 |
三、关键方剂解析
连理汤（理中汤+黄连）
病机：脾胃虚寒为本，湿热郁结为标（虚寒与郁热并存）。
症状：吞酸伴腹冷便溏、舌淡苔黄腻。
小柴胡汤治吞酸
机理：少阳枢机不利，胆热犯胃 → 加 左金丸 增效，成“柴左合方”。
肾气丸适用要点
必见肾阳虚证：夜尿频、腰冷肢凉、脉沉迟，此乃“虚阳浮越”之酸。
四、陈修园吞酸治疗思想精髓
以肝为核心：
左金丸为治酸第一方，体现“治酸必调肝”思想（肝为吞酸病机枢纽）。
寒热分治：
连理汤（寒热错杂） vs 左金丸（纯热） vs 肾气丸（纯寒）。
通降为要：
承气汤通腑、平胃散降浊、左金丸泄肝，均重“胃气以降为顺”。
对应原文：
《医学实在易·卷七·哮症·吞酸》
<目录>卷七\哮症
<篇名>吞酸
属性： 左金丸 怒动肝火，逆于中焦，其症口苦脉弦，胁及小腹胀满，或痛发则身热气逆是也。黄连（六两） 吴茱萸（一两）粥为丸，椒目大，每服三十丸，白汤下。
连理汤 （即理中加黄连） 小柴胡 （见疟症） 平胃散 （见伤食） 人参白虎汤 （即白虎加人参） 调胃承气汤 肾气丸 （即桂附八味丸 ）
五、临床使用注意
左金丸禁忌：
脾胃虚寒无火者忌用（误用则腹痛泄泻）。
连理汤鉴别：
勿与单纯胃热证混淆（需有便溏、腹冷等虚寒征象）。
肾气丸用法：
若吞酸伴面赤咽痛（虚阳上浮），需加 牛膝、牡蛎 引火下行。
总结：陈修园治吞酸以 左金丸疏肝清火 为主轴，延伸出虚（连理汤）、实（承气汤）、寒（肾气丸）多维度治法，为现代反流性食管炎、慢性胃炎的治疗提供经典范式。