以下是对《医学实在易·卷七·实症诸方》中 四顺清凉饮 的深度解析，结合陈修园学术思想及临床实践要点：

一、方剂组成与剂量

二、配伍精义与方解

1. “通而不伤”的制方思想

陈修园强调此方 “通大便而不伤元气”，关键在四药配伍：

• 当归：补血润燥 → 制大黄之燥烈，防耗阴血（尤适血虚便秘）

• 甘草：甘缓和中 → 制黄芩、大黄之苦寒，护胃气

• 大黄+黄芩：肺肠同治 → 黄芩清肺热（肺与大肠相表里），大黄通腑实

2. 与承气汤类方的对比

陈修园深意：此方为承气汤的“温和版”，专为体虚不耐峻下者设计。

三、主治病机与症状

• 核心病机：肠燥腑实兼阴血不足

  • 实：大肠积热，传导失司 → 便秘腹痛

  • 虚：阴血亏虚，肠道失润 → 便干如栗

• 典型症状：

  • 大便干结难下，伴口干舌燥

  • 面白无华、舌红少津（阴伤之象）

  • 或兼咳嗽痰黄（肺热移肠）

四、临床应用要点

1. 适用人群

• 产后/术后血虚便秘

• 老年肠燥便秘（兼轻度热结）

• 肺热咳嗽伴大便不通（如肺炎恢复期）

2. 加减化裁

3. 禁忌证

• 纯虚寒便秘（腹冷喜按、脉沉迟）→ 忌用（当投济川煎）

• 急腹症（肠梗阻、阑尾炎）→ 禁用（需外科处理）

五、陈修园学术思想延伸

1. “顺”字深意：

   • 顺气血（当归养血）、顺腑气（大黄通下）、顺肺气（黄芩清宣） → 三焦同调。

2. 护元思想：

   • 反对一味峻下（如巴豆、甘遂），主张“通中寓补”，甘草、当归即护元关键。

六、现代应用场景

经典案例：老年女性，便秘半月，便干如羊屎，乏力口干，舌红苔薄黄。
处方：当归12g，大黄6g（后下），黄芩9g，甘草6g，加麦冬15g。
疗效：3剂后大便通畅，去大黄续服5剂巩固。

《医学实在易·卷七·哮症·实症诸方》
<目录>卷七\哮症
<篇名>实症诸方
属性： 承气汤 大柴胡汤 （俱见伤寒） 防风通圣散 （见中风） 还魂汤 （见厥症）
四顺清凉饮 通大便而不伤元气。 当归 大黄 黄芩 甘草（各等分）水煎服。

总结

    四顺清凉饮是治疗 虚实夹杂型便秘 的经典方，其 “泻实不伤正，润燥不滞邪” 的配伍思想，对现代老年性便秘、产后便秘的治疗具有重要指导价值。陈修园以此方与峻下剂（承气汤）并列，彰显其 “因势利导，中病即止” 的临证智慧。