以下对《医学实在易·卷七·积聚痞气奔豚方》中两首核心方剂的深度解析，结合陈修园注解与临床实践：

一、加味平胃散（治积聚痞块）

组成与配伍精义

主治与使用要点

• 病机：痰瘀互结，气滞成积（痞块、癥瘕）

• 关键指征：腹中包块固定拒按，舌紫苔腻

• 特殊用法：

  1. 黄昏服药：借夜间阴气助药力深入病所

  2. 忌晚饭：空腹使药力专攻积滞

  3. 效验标志：大小便排出“恶物”（瘀血、黏液）

• 禁忌：孕妇、体虚者禁用（攻伐力强）

现代应用

• 对应疾病：胃肠息肉、早期肝硬化、子宫肌瘤

• 化裁建议：

  • 瘀血甚 → 加 三棱、莪术

  • 痰湿重 → 加 半夏、白芥子

二、金匮奔豚汤（治气逆冲痛）

组成与病机对应

配伍精解

陈修园点睛

“少阳为阴阳之道路”

• 方中黄芩为少阳专药（呼应小柴胡汤），枢转气机

• 李根皮降冲逆之气，生葛根升清阳之陷，恢复“升降相因”

现代应用

• 核心病证：胃肠神经官能症、更年期综合征、癔病性气冲

• 辨证要点：

  • 自觉气从少腹上冲胸咽

  • 发作时伴寒热往来、腹痛烦躁

• 加减：

  • 阳虚畏寒 → 加 桂枝 温通冲脉

  • 郁热口苦 → 加 栀子 清肝泻火

三、两方对比与陈修园学术思想

核心学术思想：

1. 积聚攻邪：以“通”为要（大黄、川芎破瘀，苍术化湿）

2. 奔豚调气：以“和”为贵（升降相因，寒热并调）

3. 重视枢机：无论攻补皆顾护少阳（黄芩的妙用）

总结：此篇体现陈修园“攻积不伤正，调气重枢机”的临证智慧，为现代消化系统心身疾病提供经典思路。

对应原文：

《医学实在易·卷七·哮症·积聚痞气奔豚方》
<目录>卷七\哮症
<篇名>积聚痞气奔豚方
属性： 加味平胃散 治积气痞块， 瘕等症。 苍术 陈皮 浓朴 甘草 瞿麦 麦芽 川芎（各五钱） 沉香 木香（各一钱五分） 大黄（酒浸)三两.共为末，每服三钱，姜汤下，忌油腻动风之物及房事一月。药须黄昏服，勿食晚饭，大小便见恶物为度。加减详本论。
    金匮奔豚汤 治奔豚寒热往来，气上冲胸腹痛。 炙草 川芎 当归 黄芩 白芍（各二钱） 半夏 生姜（各四钱） 生葛（五钱） 李根白皮（三钱)水三杯，煎八分服。
    上升下降，无论邪正之气，未有不由少阳，以少阳为阴阳之道路也，阴阳相搏，则腹痛。方中有芎、归、芍药以和阴，生姜以通阳，又有半夏安胃，甘草益脾，分理阴阳之交争，而腹痛可愈矣。气升则热，方中有李根白皮以降之，气降则寒，方中有生葛根以升之，升降得宜，而寒热可愈矣。且黄芩一味，为少阳遄药，观《伤寒论》大、小柴胡等汤，皆用此味，可知千变万化中，按定六经之法，不逾一黍也。