康华中医
以下对《医学实在易·卷七·伤食》所列方剂的系统解析，结合原文主治与临床活用要点：
一、核心方剂解析
1. 平胃散（燥湿运脾基础方）
组成：
苍术（三钱，炒）为君 → 辛烈燥湿，醒脾化浊
厚朴（二钱，炒）为臣 → 苦温降气，消胀除满
陈皮（二钱）为佐 → 理气化痰，助运中焦
炙草（一钱）+ 生姜（五片）为使 → 调和药性，温中止呕
主治：
湿滞脾胃（舌苔白厚腻，脉濡缓）
衍生症状：脘痞吞酸、嗳腐厌食、泻痢瘴疟、水土不服
陈修园点睛：
“治脾胃不调” → 非补益剂，乃 恢复中焦升降枢纽 之方
2. 瓜蒂散（涌吐宿食峻剂）
组成：
瓜蒂（炒） + 赤小豆（煮）等分 → 苦酸相配，催吐力强
香豉七合煎汁送服 → 护胃防伤正
主治：
宿食停聚上脘（胸膈胀痛，欲吐不得）
使用铁律：邪在高位（上焦），体实脉滑
禁忌：
孕妇、虚人、宿食已入肠者禁用（误用致气脱）
3. 三一承气汤（通腑攻积全能方）
见瘟疫篇：大黄+芒硝+枳实+厚朴+甘草
主治伤食发展三阶段：
阶段 病机 方证要点 早期 食停胃脘（高位） 瓜蒂散吐之 中期 食滞中焦（痞满） 平胃散消之 晚期 食积化热入肠 三一承气汤下之
二、伤食分型论治框架
| 证型 | 病机特点 | 首选方 | 加减要点 |
|---|---|---|---|
| 湿食困脾 | 苔腻脘痞，嗳腐酸臭 | 平胃散 | 加山楂、麦芽（消肉食米面） |
| 寒食结滞 | 腹痛喜暖，吐泻清冷 | 平胃散+干姜 | 干姜温中化冷积 |
| 热食壅胃 | 口臭苔黄，烦渴便秘 | 三一承气汤 | 轻症用枳实导滞丸 |
| 痰食互结 | 呕恶眩晕，喉有痰声 | 平胃散+莱菔子 | 合二陈汤化痰 |
三、临床使用要点
平胃散活用举例
水土不服：平胃散 + 藿香、佩兰（化湿解表）
小儿积滞：平胃散减半量 + 焦三仙（安全有效）
脂肪肝：平胃散 + 泽泻、决明子（降脂化浊）
瓜蒂散现代替代方案
指征把握：
适用于急性胃扩张、食物中毒早期（4-6小时内）
安全用法：
瓜蒂粉3g + 赤小豆粉3g，煎香豉汤送服，吐后服冷粥护胃
三一承气汤使用警戒
腹诊关键：必见 “痞满燥实”（腹硬拒按，苔老黄）
中病即止：大便通即停服，免伤正气
对应原文：
《医学实在易·卷七·哮症·伤食》
<目录>卷七\哮症
<篇名>伤食
属性： 平胃散 治脾胃不调，心腹痞满，吞酸嗳腐，泻痢，瘴疟，不服水土等症。 苍术（三钱，炒） 陈皮 浓朴（各二钱，炒） 炙草（一钱）加生姜五片，水煎服。
瓜蒂散 宿食在上脘，用此吐之，所谓“在上者，因而越之也。瓜蒂（炒） 赤豆（煮，等分）上为细末，以豉七合，煮汁和散一匕服。一法温浆水调服一钱匕，取吐为度。
三一承气汤 （见上瘟疫）
四、陈修园伤食治疗思想精髓
分层次论治：
上焦（吐）→ 中焦（消）→ 下焦（下） → 给邪出路，因势利导
重脾胃气机：
平胃散非专治伤食，实为 复中焦升降之枢（湿去则脾运自复）
峻剂慎用原则：
瓜蒂散注明“宿食在上脘”，承气汤用于“食积化热入肠” → 定位精准防误治
总结：此篇虽简，却构建了伤食“吐-消-下”三级诊疗体系，为现代急慢性消化不良、食积发热提供经典范式。