康华中医
以下是对《医学实在易·卷七·伤酒》中 葛花解酲汤 的深度解析，结合罗谦甫病机论与临床活用要点：
一、方剂组成与剂量奥秘
| 药物 | 剂量 | 性味归经 | 核心作用 | 配伍深意 |
|---|---|---|---|---|
| 葛花 | 五钱（君） | 甘凉，归胃经 | 专解酒毒，发汗利湿 | 使酒邪从表而散（“得微汗则愈”） |
| 茯苓 | 一钱五分 | 甘淡平，归心脾肾经 | 健脾渗湿，导酒毒从小便出 | 合猪苓、泽泻 → 利小便分消 |
| 白蔻仁 | 五钱 | 辛温，归脾胃经 | 温中行气，化酒湿醒脾 | 配砂仁增强醒脾开胃力 |
| 干姜 | 二钱 | 辛热，归脾胃肺经 | 温中止呕，制酒之寒凉 | 防葛花、泽泻过凉伤中 |
| 人参 | 一钱五分 | 甘温，归脾肺经 | 益气护胃，防消伐伤正 | 攻邪不忘固本之眼目 |
| 神曲 | 二钱 | 甘辛温，归脾胃经 | 消食化滞，解酒谷之积 | 助运中焦枢纽 |
关键比例：葛花：健脾药（参术苓）= 5:1.5 → 突出“发汗解酒为主，健脾利湿为辅”
二、主治病机与症状
罗谦甫酒毒病机论
“酒者，大热有毒，气味俱阳，乃无形之物”
热性：灼伤胃津 → 心烦口渴
湿性：困阻中焦 → 胸满不食、小便不利
无形：忌用攻下（误用则“伤有形阴血”）
葛花解酲汤对应症状
| 酒毒病位 | 症状 | 方药靶向 |
|---|---|---|
| 上焦 | 呕逆、心烦 | 葛花发汗 + 橘红降气 |
| 中焦 | 胸满不食 | 砂蔻醒脾 + 青木香行气 |
| 下焦 | 小便不利 | 二苓+泽泻利湿 |
三、治法精髓：上下分消
| 祛邪途径 | 代表药物 | 作用机制 | 罗谦甫原论 |
|---|---|---|---|
| 发汗（上消） | 葛花（重用） | 开腠理，酒毒随汗而解 | “发散使汗出则愈，最妙法也” |
| 利尿（下消） | 茯苓+猪苓+泽泻 | 通膀胱，酒湿从溲而泄 | “其次莫如利小便” |
| 和中（枢转） | 人参+白术+神曲 | 护胃气，复运化 | 防消伐伤正 |
警示：禁用牵牛、大黄等攻下药，免伤元气（酒毒非有形积滞）
四、临床应用要点
1. 适用证候
急性酒精中毒（呕逆、头痛、尿少）
慢性酒伤（脘痞纳呆、苔白腻滑）
酒湿内蕴型脂肪肝、高尿酸血症
2. 加减化裁
| 兼症 | 加味药物 | 作用 |
|---|---|---|
| 湿热盛 | 枳椇子15g | 专解酒毒，护肝降酶 |
| 呕吐剧 | 生姜汁10ml（兑服） | 温胃止呕 |
| 头痛晕 | 菊花10g、薄荷6g | 清利头目 |
| 肝损伤 | 葛根20g、丹参12g | 活血保肝 |
3. 禁忌证
酒毒化火（口苦苔黄）→ 去干姜，加黄连3g
气阴两虚（舌红少苔）→ 去砂蔻，加石斛15g
五、与五苓散的鉴别应用
| 方剂 | 病机侧重 | 核心药物 | 主治特点 |
|---|---|---|---|
| 葛花解酲汤 | 酒毒湿热困脾 | 葛花+砂蔻+二苓 | 专解酒伤，发汗利湿并重 |
| 五苓散 | 水饮内停气化不利 | 桂枝+白术+二苓 | 通阳化气，治水逆口渴 |
陈修园注：“五苓散加减详本论” → 提示水湿重时二方可合用
六、现代药理佐证
| 药物 | 解酒机制 | 现代研究 |
|---|---|---|
| 葛花 | 加速乙醇代谢，降低血醇浓度 | 葛根素促进乙醛脱氢酶活性 |
| 茯苓 | 保护胃黏膜，减轻酒精性胃损伤 | 茯苓多糖抗炎修复作用 |
| 砂仁 | 促进胃肠蠕动，缓解恶心腹胀 | 挥发油调节胃肠动力 |
对应原文：
《医学实在易·卷七·哮症·伤酒》
<目录>卷七\哮症
<篇名>伤酒
属性： 葛花解酲汤 治酒病呕逆，心烦，胸满不食，小便不利。青皮（三分） 木香（五分） 橘红 人参 猪苓 茯苓（各一钱半） 神曲 泽泻 干姜 白术（各二钱） 白蔻仁 砂仁 葛花（各五钱）上为极细末，每服三钱，白汤调服，但得微汗，则酒病去矣。
罗谦甫云∶“夫酒者，大热有毒，气味俱阳，乃无形之物也。若伤之，止当发散，使汗出则愈，最妙法也。其次莫如利小便，二者乃上下分消其湿，何酒病之有。”今之治此者，乃用酒 丸大热之剂下之，又用牵牛，大黄下之，是无形元气病，反伤有形阴血，乖误甚矣。
五苓散 （方见吐泻加减，详本论）
经典案例示范
案例：男性，暴饮后呕吐心烦，胸脘痞满，24小时未进食，小便短赤，舌淡苔白腻。
处方：葛花15g，茯苓6g，砂仁6g（后下），干姜6g，人参5g，泽泻9g，生姜汁10ml（兑）
疗效：1剂后微汗出，呕吐止；2剂小便通利，能进粥食。
总结：葛花解酲汤是治疗 酒毒湿热证 的专方，其 “汗利同施、攻补兼施” 的治法，完美诠释中医 “给邪出路” 的智慧。罗谦甫对“无形酒毒忌攻下”的警示，至今仍是临床戒律。