以下为《医学实在易·卷七·遗精》篇的整理解析，归纳方剂、治法及临床要点：

一、核心方剂与主治

1. 封髓丹

• 组成：黄柏（盐水炒）、炙甘草（七钱）、砂仁（一两）。

• 服法：炼蜜丸，淡盐汤送服；或肉苁蓉15g酒浸后煎汤送服。

• 方义：

  • 黄柏：苦寒坚肾，清降龙雷之火；

  • 砂仁：辛润通三焦，纳五脏之精归于肾（“肾苦燥，急食辛以润之”）；

  • 甘草：调和诸药，缓急泻火，固守中焦。

2. 温胆汤（骆龙吉方）

• 组成：半夏、茯苓、陈皮、炙草（各3g）、竹茹9g、枳实2.4g，姜枣煎。

• 主治：

  • 胆热痰扰之遗精（胆涎沃心，神不守舍）；

  • 兼治癫狂、痫病。

3. 黄连清心饮

• 组成：黄连、生地、甘草、当归、人参、茯神、炒枣仁、远志、莲子。

• 主治：君火妄动，引动相火之梦遗（沈芊绿：“心为君，肝肾为相”）。

4. 茯神汤

• 组成：茯神、远志、菖蒲、茯苓、黄连、生地、人参、当归、甘草、莲子、枣仁。

• 主治：心肾不交，神浮精泄（健忘、惊悸伴遗精）。

5. 思仙丹（《种福堂》）

• 组成：莲须、石莲肉（去心皮）、芡实各300g，金樱子1500g熬膏加饴糖为丸。

• 主治：阴虚火动之梦遗（固精摄脱）。

6. 桂枝加龙骨牡蛎汤

• 主治：阴阳两虚之失精、梦交（原方见《金匮》）。

• 孙心典加减：

  • 阳亢遗泄 → 加莲子心3g、生枣仁6g（清心补肾）。

二、外治法与简便方

1. 文蛤津脐膏：

   • 文蛤粉以唾液调贴脐（现代可用醋调），收敛固精。

2. 思仙丹简化法：

   • 单用金樱子30g煎服，固精止遗。

三、遗精辨证要点

四、陈修园学术思想精要

1. 治遗三层次：

   • 泻火（黄柏、黄连）→ 交通心肾（莲子、远志）→ 固摄（芡实、龙骨）。

2. 外治佐内服：

   • 脐为神阙，通任脉，文蛤粉外贴可急则治标。

3. 重调心神：

   “治精先治神，神安则精固”（茯神汤、枣仁、远志之用）。

五、现代应用参考

1. 封髓丹：

   • 慢性前列腺炎、性神经官能症（相火妄动型）。

2. 温胆汤：

   • 焦虑症伴遗精（胆郁痰扰证）。

3. 思仙丹：

   • 病后体虚、慢性滑精（可改制颗粒剂）。

警示：

• 桂枝加龙骨牡蛎汤需严格辨证（脉虚芤、少腹弦急），阴虚火旺者忌用！

• 文蛤即五倍子，含鞣酸，外敷过敏者停用。

《医学实在易·卷七·怔忡(惊悸、健忘同治)·遗精》
<目录>卷七\怔忡(惊悸、健忘同治)
<篇名>遗精
属性： 封髓丹 黄柏（盐水炒） 炙甘草（七钱） 砂仁（一两）研末，炼蜜丸，如梧子大，每服三钱，淡盐汤送下。一本肉苁蓉五钱去甲，酒浸一宿，次日以水煎三、四沸送下。
    此方用黄柏为君，以其味性苦寒，苦能坚肾，肾职得坚，则阴水不虞其泛溢，寒能清肃，秋令一至，则龙火不至于奋扬，水火交媾，精有不安其位者乎，佐以甘草，以甘草能缓急。泻诸火与肝火之内烦，且能使水土合为一家，以妙封藏之固。尤妙以砂仁为引导，《内经》云∶“肾火燥，急食辛以润之。”今用砂仁之辛，通三焦，达津液，能纳五脏六腑之精而归于肾，家之气纳，肾中之髓自藏矣。
    温胆汤 （骆氏《内经拾遗》云∶“癫狂之由，皆是胆涎沃心，故神不守舍，理宜温胆，亦治痫病。”）半夏 茯苓 陈皮 炙草（各一钱） 竹茹（三钱） 枳实（八分）加姜枣水煎。
  （沈芊绿云∶“心藏神，肝藏魂，肾藏精。梦中所主之心，即心之神也，梦中所见之形，即肝之魂也，梦中所泄之精，即肾之精也。要之心为君，肝肾为相，未有君火动而相火不随之者。当先治其心火而后及其余，宜黄连清心饮、茯神汤加减。”
    黄连清心饮 黄连 生地 甘草 当归 人参 茯神 枣仁 远志 莲子 水煎服。
    茯神汤 茯神 远志 菖蒲 茯苓 黄连 生地 人参 当归 甘草 莲子 枣仁 水煎服。
    文蛤津脐膏 （《种福堂》） 治遗精。 文蛤（研细末）以女儿津贴脐上，立止。
    思仙丹 （《种福堂》） 治阴虚火动，梦遗精神方。莲须（十两） 石莲肉（十两，去内青并外皮） 芡实（十两，去壳）上为末，再以金樱子三斤，去毛子，水淘净，入大锅内水煎，滤过再煎，加饴糖，和匀前药，丸如梧子大，每服七、八十丸。
    桂枝龙骨牡蛎汤 （方见《金匮》） 治男子失精，女人梦交。
  （孙男心典）按∶多梦者，神气外浮，龙为天地之神，故龙骨最能补神而治妄梦，合之牡蛎之咸寒，便能引火归原，以此汤主之。如阳遗而泄者，加莲子心一钱，生枣仁二钱，能补肾摄精，最为神妙。
    温胆汤 即二陈汤加竹茹三钱，枳实八分。
    二加龙骨汤 （见虚痨） 四君子汤 （加减详本论。）

附：关联方剂

• 二加龙骨汤（见虚痨篇）：治失精伴虚热汗出。

• 四君子汤：脾虚遗精（“中气下陷，精随气泄”），合芡实、金樱子。