康华中医
以下为《医学实在易·卷七·素盛诸方》篇的整理解析，结合陈修园学术思想及临床实践补充完整：
一、核心方剂与主治
1. 九制苍术散（喻嘉言《寓意草》推崇）
组成与炮制：
茅山苍术十斤 → 米泔水浸一夜（去燥性）→ 去皮切片 → 黑芝麻拌匀 → 九蒸九晒（减辛燥，增润性）
服法：研末，每服6-9g，枣汤送服，每日2次。
主治：
痰湿壅盛型肥胖（素盛体肥，多湿多痰）；
久服可调理代谢（“久服成地仙”喻其延年之效）。
方义：
苍术：健脾燥湿，解郁辟秽；
黑芝麻：制其辛烈，润肠防燥；
大枣：补中益气，调和药性。
2. 防风通圣散（原注“见中风篇”）
主治：表里俱实之素盛证
症见：肥胖伴便秘、疮疡、头昏目赤（湿热内蕴，风邪外袭）。
3. 二陈汤（原注“见痰饮篇”）
主治：痰湿中阻之素盛证
症见：体胖痰多，胸闷呕恶，苔白腻（“肥人多痰湿”基础方）。
4. 乾坤得一丸（特殊用法）
组成：未炮制的大黄（生大黄）为丸。
主治：痰热腑实之重症肥胖
症见：大腹便便，面红苔黄，便秘口臭（通腑泻热，推陈致新）。
警示：
“此丸峻下，非体壮实热者勿用，中病即止！”
二、素盛体质（肥胖）辨证分型与治法
| 证型 | 病机 | 主方 | 关键症状 |
|---|---|---|---|
| 痰湿壅盛 | 脾虚湿聚，痰浊内停 | 九制苍术散 + 二陈汤 | 体胖困重，痰多便溏，舌淡胖 |
| 湿热内蕴 | 三焦郁热，腑气不通 | 防风通圣散 | 肥胖面油，便秘痤疮，苔黄腻 |
| 痰热腑实 | 热结阳明，浊毒内积 | 乾坤得一丸（短期用） | 腹硬便秘，口臭脉实，舌红苔焦 |
| 脾虚气弱 | 虚性肥胖，水谷不化 | 六君子汤 | 肥胖乏力，食少浮肿，气短自汗 |
三、陈修园学术思想精要
“治肥先治痰，治痰先治脾”：
九制苍术散为治本之方，通过九蒸九晒转化药性，使燥而不伤阴。
通补结合：
虚胖用 补中益气汤（提气化湿）；
实胖用 防风通圣散（表里双解）。
峻药慎用原则：
乾坤得一丸（生大黄丸）仅用于急症，不可久服。
四、叶天士补充法（据肥胖证治延伸）
络滞致肥：
症：局部肥胖（如腹大如鼓），舌暗紫。
方： 苍术 + 山楂 + 丝瓜络（通络化浊）。
木土不和：
症：肥胖伴胁胀、情绪抑郁。
方： 九制苍术散 + 柴胡、香附（疏肝健脾）。
五、临床注意事项
九制苍术散现代应用：
代谢综合征（胰岛素抵抗）→ 苍术末6g/日，配合低碳饮食；
炮制改良：九蒸九晒可用 低温烘烤+黑芝麻油拌 替代。
乾坤得一丸风险提示：
生大黄丸易致腹痛、水电解质紊乱 → 改用 制大黄粉（3g/日）更安全。
禁忌证：
阴虚内热（口干舌红）忌苍术散；
孕妇、体虚者禁乾坤丸。
喻嘉言注“久服成地仙”解读：
非指长生不老，而是通过健脾燥湿改善痰湿体质，延缓代谢性疾病进程。
对应原文：
《医学实在易·卷七·怔忡(惊悸、健忘同治)·素盛诸方》
<目录>卷七\怔忡(惊悸、健忘同治)
<篇名>素盛诸方
属性： 九制苍术散 治肥人多湿痰盛，久服成地仙（喻嘉言《寓意草》有论。茅山苍术（十斤，米泔水浸一宿，去皮切片，以黑芝麻拌，九蒸九晒。 上为末，每服二、三钱枣汤下，一日两服。
防风通圣散 （见中风） 二陈汤 （见痰饮） 乾坤得一丸 （即药肆所卖，未制大黄为丸。今新易此。
附：关联方剂参考
六君子汤（《医学正传》）：人参9g、白术9g、茯苓9g、甘草6g、陈皮6g、半夏9g → 治脾虚痰湿型肥胖。
防己黄芪汤（《金匮》）：防己12g、黄芪15g、白术9g、甘草6g → 治虚胖水肿（“尊荣人”体质）。