以下为《医学实在易·卷八·妇人科》核心内容精要，突出陈修园妇科诊治特色及临床活用要点：

一、调经三要法

1. 闭经证治

思想核心：

“经闭即为血崩之兆，不可任意攻伐”

• 七情郁结者 → 逍遥散解肝郁 + 归脾汤补心脾

• 室女闭经久咳 → 防成痨，小柴胡汤加生地

二、带下病辨治

赤白带分治

• 赤带属血：二陈汤 + 苍术、白术 + 当归（醋炒）、椿根皮

• 白带属气：二陈汤 + 苍术、白术 + 黄芪（盐炒）、牡蛎

• 湿热重者：黄柏、乌梅（酸收固涩）
  备选方案：

• 脾虚气陷 → 补中益气汤

• 肾虚不固 → 六味丸/八味丸

三、种子（助孕）秘要

体质分型论治

四、安胎革新观

突破“芩术圣药”说

• 赵献可心法：

  • 左尺弱（肾阴虚）→ 六味丸 + 阿胶、续断

  • 右尺弱（肾阳虚）→ 八味丸 + 艾叶、五味子

• 张石顽辨体论：

  “母气多寒，得桂附则安；母气多火，得芩连则安”

  • 寒证腹痛 → 《金匮》附子汤（附子、人参、白术）

五、产前产后关键方

1. 产前用药原则

• “有故无殒”：杂症按正法治疗，不必避药

  • 护胎基础方：四物汤（熟地、当归、白芍、川芎）

  • 急症参考：洁古 六合四物汤（含硝、黄等峻药）

2. 难产处理

• 交骨不开：

  • 加味归芎汤（当归30g、川芎15g、龟板24g、血余炭10g）

  • 符法：桃仁劈两半，书“可”“出”二字合吞（心理疗法）

• 血早行胎涩：十全大补汤（补血润胎）

3. 产后腹痛

• 拒按（瘀血）：生化汤（当归24g、川芎9g、桃仁14粒、炮姜2g、炙草2g）

• 喜按（虚寒）：羊肉汤（精羊肉1斤+当归30g+生姜30g，温补奇效）

六、陈修园学术突破

1. 反对产前用药禁忌教条：

   “桂附非堕胎药，寒证用之反安”

2. 革新安胎理念：

   • 肾为胎元之本 → 六味/八味丸固先天

3. 符咒心理疗法：

   • 桃仁书字吞服 → 缓解产焦虑（心身同治）

《医学实在易·卷八·妇人科》
<目录>卷八
<篇名>妇人科
属性：妇人之病与男子俱同，惟经之前后，与胎产前后，当另立治法。室女闭经，久必成劳，以天癸正旺，不应愆期也。其症发热咳嗽，及寒热往来，恶疮渐盛。如脉洪、口渴，便秘者，为实热，宜以四物汤加红花、桃仁、大黄（醋炒、）乌药、茜草主之；脉虚、口淡、多寒、腰腹痛、大便滑者为虚寒，宜以四物汤加肉桂、人参、大黄、桃仁、干姜主之，二症脉涩，肌肉甲错，将成干血痨者如虻虫，水蛭攻之，但经闭即为血崩之兆，不可任意攻击，此切症类多忧郁思虑，七情过用所致，属虚者十之六、七。《内经》云∶“二阳之病发心脾，有不得隐曲，为女子不月。”宜以逍遥散解肝经之郁，而诸郁俱解以归脾汤补心脾之血，以治经血之源。景岳逍遥饮心、肝、脾同治，为标本两全之道，服之良久，然后通之。
    妇人经闭，照前法。师尼寡妇，寒热往来，脉上鱼际，将成痨瘵，以小柴胡汤加生地主之，或八味逍遥散主之。
    妇人经渐迟，是血海虚寒，宜以四物汤加桂、附、吴萸、人参、白术、炙草主之。经渐早是血海挟热，宜四物汤加黄连、黄芩、阿胶、地榆、甘草主之。
    愚按二症，经迟者，用归脾汤加附子、干姜，经早者加丹皮、栀子是也。
    薛立斋之快捷方式
    妇人赤白带下，与男子赤白浊同，俱主湿热，宜二陈汤加苍术、白术各二钱，黄柏一钱，牡蛎粉三钱，椿根皮（醋炒）二钱，乌梅二枚去核主之。亦有用补中益气汤及六、八味丸而愈者，宜察其脉症而消息之。    赤属血，宜加当归（醋炒二钱。）白属气，宜加黄 （盐水炒三钱。）
    妇人经水不调，多不能成孕，宜先审其寒热虚实，及有无忧郁，以调其经，即是种子之法。又肥人恐子宫脂满，不能受胎，宜以四物汤去熟地，加半夏、贝母、香附各二钱，阿胶三钱，天麻一钱主之。瘦人恐子宫干燥，不能受胎，宜四物汤加人参、麦冬、半夏、桂枝、阿胶各一钱五分，艾叶、吴萸各五分主之。景岳育麟珠为种子良方，不可不知。
    堕胎症，丹溪主于脾虚挟火，以胎系于脾，犹钟悬于梁也，故以白术补脾为主，火盛则动其胎气，故黄芩泻火为辅。于是垂其训曰∶黄芩、白术为安胎之圣药。《达生篇》遵其法，而立安胎方，服多效。然物虽系于梁，而力则藉于栋，巨栋屹然不动，而梁方安，故人之两肾，犹两栋也。如左尺弱，必以六味丸为主，右尺弱，必以八味丸为主，而阿胶、艾叶、续断、五味子之类，于二方随宜加减，应手取效，此赵养葵先生之心法也。大抵三月、五月，胎必应期而堕者，皆是肾虚，必以此法为上。若近时医，必谓丹皮动血，桂枝堕胎，戒而不用。不知庸劣误人，即此等不读书，假小心之辈也。
    张石顽曰∶举世皆以黄芩、白术为安胎圣药，半夏、桂附为陨胎峻剂，敦知反有安胎妙用哉，盖子气之安危，系乎母气之有偏胜与否。若母气多火，得芩连则安，得桂附则危，母气多痰，得芩半则安，得归地则危，母气多寒，得桂附则安，得芩连则危，务在调其偏胜，适其寒温。世未有母气逆而胎得安者，亦未有母气安而胎反堕者。所以《金匮》有怀孕六、七月，胎胀、腹痛、恶寒，少腹如扇，用附子汤温其脏者，不可不知。
    产前嗽喘肿胀及一切杂症，俱以杂症正法医之，不必谓某药动胎，某药堕胎，疑而不用也，《内经》云∶“有故无陨。”即此谓也。或以四物汤为主，以护其胎，则所用之药，直入于病，绝无妨碍。观洁古六合、四物汤，凡硝黄之类无所不用，可以观古人之有识有胆也。其方备载于《医方集解》末卷，宜熟读之。
    产妇临盆，以忍痛熟睡为主，分娩自有定时，不妨缓缓以待，切勿听稳婆惊悚之言，如交骨不开，是阴气大虚，宜加味归芎汤主之（方见《女科要旨》。
    又方以桃仁一个，劈作两片，一片写“可”字，一片写“出”字，仍合之，以糊粘之， 吞下多效。
    又∶胎，犹舟也，血，犹水也，水满则舟行，如血行太早，则胎干涩而难出，必以十全大补大剂服之，如血未行，以保生无忧散主之。
    又∶产后腹中 痛，诸药不效，以手重按稍止者，虚之候，必用峻剂法，羊肉汤主之。

临床警语

1. 雄黄使用风险：

   • 原书阴挺方含雄黄 → 现代可用 五倍子粉+枯矾 替代纳阴

2. 羊肉汤禁忌：

   • 湿热体质忌用 → 防助火生痰

3. 干血劳攻瘀：

   • 必见肌肤甲错、脉涩 → 方可投䗪虫、水蛭

卷八妇科精华：
“调经即种子，安胎先安母” —— 陈修园妇科思想核心