康华中医
《醉花窗医案》是清代医家王堉（字蓉塘，号润园）所著的医案集，成书于道咸年间（19世纪中叶）。全书收录101则医案，涵盖内、外、妇、儿各科，以脉诊精微、辨证犀利、善用古方而著称。以下从核心特色、学术价值及经典案例三方面解析：
一、作者与著作背景
作者身份：王堉本为进士出身，非职业医家，但博览医籍，融汇儒医思想，临床重视“凭脉辨证”与病机剖析。
流传过程：原书仅有抄本，1976年由山西人民出版社首次刊行。现代整理本中，陈腾飞等所著《读〈醉花窗医案〉笔记》（2019年）对原文进行了详注与临床思维解析。
内容结构：全书分外感、肝系、心系、脾系等十类疾病，含妇产科医案14则、预断死证5则，尤以脾系疾病（24则）最多。
二、核心学术思想与特色
1. 脉诊为纲，独处藏奸
凭脉断证：王堉几乎每案必详述脉象，以脉象揭示病机本质。
例：一痢疾患者“形瘦脉浮数”，他医误为虚证，王堉据“脉浮数特甚”断为实证，投大承气汤而愈。
例：痰厥头痛案中，凭“两寸脉滑出鱼际半寸”，诊断为痰壅肺胃，非外感风寒。
脉判预后：
真脏脉示危：如肝脉“沉坚如循刀”，预判患者“必死于立春”；
产后脉实大非吉：新产妇脉应缓小，若反实大，提示邪盛正衰，预后凶险。
2. 辨证突破常理，善辨真假
“实证似虚”：
如积滞患者“精神馁惰、肌瘦”，他医误补桂附致胀满加剧。王堉据“右关坚搏”断为食积，用消导方（保和汤合对金饮）取效。
水肿误补案：患者服肾气丸肿反增，王堉据“六脉俱伏”断为湿热壅塞，改用舟车神佑丸峻下逐水。
“通因通用”：痢疾用大承气汤、经闭用消食法（见下文案例），皆体现“祛邪即安正”的思想。
3. 方药运用：经方为基，峻剂救急
擅用古方：
急症投峻剂：风痰昏乱用 祛风至宝丹（含硝、黄、麻、蝎）1；湿热水肿用 舟车神佑丸（含芫花、大戟）。
调治重脾胃：如食积经闭愈后，长期服 香砂养胃丸 防复。
反对胶柱：
强调“药病相投如机缄对发”，忌私改方（如承气汤去芒硝则无效）。
三、经典医案举隅
实证似虚之痢疾
症状：久痢形枯、发热口渴、腹胀痛。
他医：误为虚证，补之无效。
王堉：据脉浮数坚大，投 大承气汤，下秽物而愈。
点睛：“置气而理血，断无效验”——气滞则血瘀，通腑即调血。
湿热水肿误补
症状：小便不通、全身肿、喘咳。
他医：误诊“阳虚”投肾气丸，病情加重。
王堉：据脉伏断湿热壅塞，用 舟车神佑丸 峻下，继以 橘半枳术丸 健脾收功。
食积经闭
症状：经闭腹大如鼓、见食即吐。
他医：屡补无效。
王堉：据脉“坚大而迟”，用 五积散 温散寒积，继以 香砂平胃散 消导，终月事复常。
机理：“气为寒食凝滞则血不行”，消食即通经。
四、现代研究与学术价值
临床思维训练：
王堉的“脉-证-治”链条清晰，尤重“独处藏奸”（如右关独大主食积）46，为辨证提供范本。
急救启示：
敢用峻剂（如硝、黄、遂、戟）抢救实证，体现“有故无殒”思想10，现代急症中医可借鉴。
文献价值：
2019年出版《读〈醉花窗医案〉笔记》补充方剂组成、病机图解及西医链接，推动经典活用。
结语
《醉花窗医案》以脉诊为剑、辨证为刃，剖开真假虚实之迷雾。王堉敢于突破“形羸即虚”的思维定式，在痰厥头痛、气郁喘嗽、食积经闭等案例中，以消导、攻下、疏郁等法挽危救逆，彰显了“祛邪安正”的学术魄力。其案不仅为清代中医实战之精华，更为今人提供了一套“脉证互参、敢用峻剂”的临证心法。