康华中医
此案展现了中医辨证论治的精妙，尤其是对情志致病、肝郁血热与月经病关系的深刻把握。以下为解析要点：
对应原文：
《醉花窗医案·肝热郁血》
肝热郁血
相国之长媳,子禾之夫人也。性颇暴，而相国家法綦严，郁而腹胀，月事不至者两度，人世间以为孕，置而不问，且子禾未获嗣，转为服保胎药，则胀而增痛．一日子禾公退，偕与往视，诊其左关弦急，乃肝热郁血．以逍遥散合左金丸处之，子禾恐其是胎，疑不欲服，余曰：必非胎，若胎则两月何至如是，请放心服之．勿为成见所误。乃服二帖，腹减气顺，惟月事不至．继以加味乌药汤，两日而潮来．身爽然矣，至是每病必延余，虽婢仆乳媪染微恙，皆施治矣。
核心诊疗过程
患者背景：相国长媳（子禾夫人），性情刚烈，因相国家规森严导致情志抑郁。
主诉与误诊：
症状：腹胀、停经两月。
误判：众人（包括家属）疑为妊娠，进服保胎药。
恶化：服药后腹胀加重、疼痛加剧（提示药不对证）。
作者辨证：
关键脉象：左关脉弦急（左关属肝，弦主肝郁，急为有热）。
病机分析：肝气郁结化热，阻滞冲任，血海不充→经闭；气滞血瘀→腹胀痛。
否定妊娠：指出若为妊娠，两月不应出现如此严重胀痛。
治法方药：
初诊：疏肝清热，活血调经 → 逍遥散合左金丸
（逍遥散解肝郁、健脾养血；左金丸清肝火、降逆气）。复诊：行气活血通经 → 加味乌药汤（重在理气活血，引血下行）。
疗效：
服逍遥散合左金丸 2剂 → 腹胀减、气机顺。
改服加味乌药汤 2剂 → 月经来潮，诸症悉除。
后续影响：患者全家对作者医术高度信任，此后大小病症均延请其诊治。
关键辨证要点
情志为病因：
患者"性暴"受家规所抑→肝气郁结，符合"肝主疏泄，调畅情志"理论。脉象定病位病性：
左关弦急 → 肝郁化热的直接证据（弦脉主肝郁，急数主热）。否定妊娠的依据：
保胎药反加重症状（非虚证）。
若为正常妊娠，两月胎元尚小，不应引起剧烈胀痛。
误治教训：
未辨虚实即用保胎药（多属温补）→ 助肝热、增气滞 → "胀而增痛"。
方药解析
| 方剂 | 组成思路 | 针对病机 |
|---|---|---|
| 逍遥散+左金丸 | 柴胡、白芍疏肝柔肝；白术、茯苓健脾； 当归养血；薄荷透热； 黄连+吴茱萸（左金丸）清肝泻火、降逆 | 肝郁脾虚 + 肝火亢盛 |
| 加味乌药汤 | 乌药、香附行气解郁；木香、延胡索理气止痛； 当归、川芎活血调经；甘草调和 | 气滞血瘀、经闭不通 |
注：加味乌药汤是通经的"开路方"，待气机通畅后，借活血之力引血下行，月经自通。
临床启示
情志致病的普遍性：
肝郁是妇科病核心病机（尤其月经不调、闭经），需主动询问情绪压力史。脉诊的核心地位：
左关脉是诊断肝病的"窗口"，弦急脉是肝郁化热的标志性表现。破除"停经=妊娠"思维定式：
需结合全身症状（如胀痛拒按）、用药反应（补药反剧）综合判断。分期论治的灵活性：
先解肝郁清肝热（治本）→ 逍遥散+左金丸；
后专攻通经（治标）→ 加味乌药汤。
层次分明，疗效迅捷。
医患信任的建立：
敢于否定误诊并迅速取效，是赢得患者信任的关键。
与"中风臂痛"案的对比
共同点：
均体现"精准辨证"（前者辨表证风邪，后者辨肝郁血热）；均纠正前医误治（前者误补闭邪，后者误补助热）。特色：
本案更突出情志—肝—冲任—月经的疾病传变链条，彰显中医整体观在妇科的应用。
结语：此案是"从肝论治妇科病"的典范，对现代临床调治压力性闭经、经前综合征仍有重要指导价值。