此案深刻揭示了慢性脾病调摄失当与误治致死的惨痛教训，现解析如下：

《醉花窗医案·脾劳过食误下致危》
脾劳过食误下致危
    商友王定安庵，幼在京，权子母，工于心计而贪诈猬锁，兼嗜面食，年四十后，得脾劳病，遇冬更甚，医药数年矣。余常劝其节食节劳，而以经营生息，刻无暇晷。每食过饱，则痰嗽喘满，终夜不寝。壬子冬，疾增剧，乃俯余治。余进以健脾诸品，痰嗽少止，而狂啖如故，因之时发时愈。病甚则服药，稍痊则不肯，余以其不能调摄，置之不问。年终，风事匆匆，劳扰更甚，一日早起，则面目四肢俱浮肿，而烦满益不堪，余告其同事曰：脾绝矣。尚未立春，虽交木令，尚可到家，立春后则不能矣。盖肝木克脾土，促春必难过也。同事者不为意，延之。继请一同乡医视之，则曰：此水病，下之则愈矣。问用何药？则曰：舟车丸。余力陈不可，而病者误信之，急服三钱，肿未减，而卧不能兴。诊其脉若有若无。同事惟恐其殁于铺，急觅车傅人送还，出京甫数日，殁于松林店。计其时，立春后五日也。吁！人生固有命，而始则不知爱养，继则不信良言，迨疾不可为，又信庸医，以速成其烈属，亦愚之甚至矣。故录之，以为不知调摄者戒。

核心诊疗过程

1. 患者背景：
   商人王定庵，40余岁，性格贪诈（长期思虑过度）、嗜食面食（损伤脾胃），患脾劳病（慢性虚损）数年，冬季加重。

2. 疾病特点：

   • 脾虚本质：过食则痰嗽喘满、彻夜难眠（脾失健运，聚湿生痰，上渍于肺）。

   • 恶性循环：作者劝其"节食节劳"，但患者因经商"刻无暇晷"，病稍缓即"狂啖如故"，拒不调养。

3. 误治关键点：

   • 壬子年冬病情加重，作者用健脾药后症状暂缓，但患者仍不节制饮食。

   • 年终劳累后突发全身浮肿、烦满不堪（脾阳虚衰，水湿泛滥）。

   • 庸医误诊：同乡医误判为"水病"，主张用峻下逐水药舟车丸（含甘遂、大戟、芫花、黑丑等）。

   • 致命错误：作者"力陈不可"，但患者执意服舟车丸三钱（约9g）。

4. 病情恶化与死亡：

   • 服药后肿未消，反"卧不能兴"（元气暴脱），脉"若有若无"（气阴耗竭）。

   • 被送离京，于立春后5日（作者预言应验）死于途中。

关键病机与误治分析

注：作者预判"立春后必死"源于五行理论——脾属土，肝属木，春令肝气旺盛，本已衰竭的脾土更不堪木克。

舟车丸误用的致命性

1. 方药性质：
   舟车丸为攻逐水饮的峻下剂，适用于形气俱实的阳水实证（如腹大坚满、二便闭涩、脉沉实有力）。

2. 本案禁忌：
   患者属脾阳虚衰的阴水证，表现为浮肿伴"烦满"（虚性胀满）、脉微弱。此时峻下会：
   → 耗竭本已不足的脾阳
   → 劫伤阴液
   → 导致"阴阳离决"的危候。

3. 服药反应：
   "肿未减，卧不能兴"正是正气溃败的表现，与"一泻而愈"的预期截然相反。

三重死亡诱因

1. 不知调摄：
   长期嗜食伤脾、劳心耗气，病缓即弃药，违背"三分治七分养"原则。

2. 不信良言：
   多次拒绝作者"节食节劳"的劝诫及反对峻下的警告。

3. 误信庸医：
   将虚证误判为实证，用虎狼之药加速死亡。

临床警示

1. 慢性脾病重在调摄：
   "脾劳"类疾病（如现代慢性胃炎、肠功能紊乱、代谢综合征）必须饮食有节、劳逸适度，否则药石难救。

2. 虚证水肿禁用攻下：
   阴水（多伴神疲乏力、脉弱）与阳水（多伴烦渴便秘、脉实）治法截然不同，误下必致危殆。
   → 脾虚水肿当以温阳健脾、渗利水湿（如实脾饮、防己黄芪汤）。

3. 医者须明辨虚实：
   "下之则愈"是实证思维，面对久病、高龄、体弱者，必须慎辨虚实，避免"虚虚之戒"。

4. 预后判断的价值：
   作者结合五行生克（春令木克土）预判死期，虽似玄妙，实则是基于"脾绝"本质与季节规律的客观推理。

与前两案的呼应对比

1. 共性问题：
   三案均涉及误治（臂痛案误补、闭经案误补、本案误下），凸显"辨证不准，用药即谬"的铁律。

2. 核心差异：
   前两案因及时纠正误治而愈，本案因患者拒听良言、执意误治而亡，警示医患配合的重要性。

3. 作者立场：
   本案结尾"人生固有命……亦愚之甚至矣"的痛心感慨，与前两案中"才大於身"的赞誉形成反差，强调患者自身责任在慢性病预后中的关键作用。

结语：此案超越医术层面，直指人性弱点（贪婪、固执）对健康的摧毁力，在当今"过劳肥""报复性饮食"普遍的社会背景下更具现实警示意义。