此案为温补法挽救虚寒误治的经典范例，深刻揭示“辨体施治”的核心价值。解析如下：

《醉花窗医案·寒疟误治 》
寒疟误治
    茶商某，忘其名，在都中，夏得疟病。医药数进，而午后必寒战经时许。沉绵者数月，渐至体肤削减，饮食少进，出入随人扶掖，又年过五旬，获利不丰，家无子嗣，言必长叹，已不作生活计矣。适秋间，余到其铺，有契友田时甫扶之来求余治。见其面若败灰，气息仅属，诊其脉，则六部皆沉细迟微，右关更不三至。乃曰：此固疟疾，然疟系外感，初发时，解之清之，无不愈者。君病时所服，必草果，常山等劫药，中气本属虚寒，再克伐之，必无痊日。此时满腹虚寒，中气大馁，仍作疟疾治，是速其毙也。时甫曰：尚可治否？乃云：六脉虽虚，毫无坏象，何至不治。因进以附子理中汤，越日而寒战去。再进以补中益气汤加白芍、白蔻、肉桂数种。五日而饮食进，半月后如常矣。

核心诊疗过程

1. 患者背景：
   年过五旬茶商，夏季患疟，久治不愈，体虚至"出入随人扶掖"。兼有情志抑郁（家贫无嗣）。

2. 误治经过：
   前医屡用 草果、常山 等劫疟药（辛温燥烈，耗气伤阴），致中阳衰微，疟邪未去而正气先溃。

3. 关键症状：

   • 午后寒战持续1时辰（非典型疟疾发作）

   • 面色败灰、气息微弱、形销骨立、食少

   • 六脉沉细迟微，右关不足三至（脾阳虚衰铁证）

4. 作者辨证：
   中焦虚寒，阳气欲脱（非单纯疟疾）→ "满腹虚寒，中气大馁"

5. 治法方药：

   • 急温脾阳：先投 附子理中汤（附子回阳救逆，人参、白术、干姜、甘草温中健脾）→ 1剂寒战止

   • 缓补中气：继用 补中益气汤加白芍、白蔻、肉桂（升阳举陷+温中摄血+暖肾煦土）→ 5日纳增，半月痊愈

6. 疗效对比：
   数月劫药治疗 → 日渐危重
   分步温补治疗 → 半月康复

误治根源剖析

注：劫疟药适用于正气未虚、痰湿壅盛的实证疟疾。本案患者年高体弱，初起即属虚证，误用劫药如同雪上加霜。

分步治疗精要

1. 附子理中汤救急：
   → 附子温肾阳以暖土，干姜守中焦而散寒，参、术、草补气培土
   → 直击"寒战"根源：脾肾阳衰，失于温煦

2. 补中益气汤善后：
   → 黄芪、人参、白术、甘草补中气，升麻、柴胡升清阳，当归养血
   → 加味用意：
   - 白芍：防温燥伤阴，柔肝助脾
   - 白蔻：醒脾化浊，复运化之机
   - 肉桂：引火归元，固附子之功
   → 重建中气枢轴，恢复升降出入

关键辨证细节

1. 识破"假疟"：
   典型疟疾应呈"寒热往来，发作有时"，本案仅见"午后寒战"且持续经时，实为阳虚不能抗邪。

2. 脉诊定乾坤：
   右关不足三至（一息不足三至）→ 脾阳衰微至极，此脉象禁用一切攻伐。

3. 情志与体质的关联：
   患者"家无子嗣，长叹辍业"的抑郁状态，加速了中气溃败（忧思伤脾）。

临床启示

1. 虚人外感，扶正为要：
   年老、久病者患外感病，须以体质为本（本案温阳解"疟"）。

2. 劫药使用禁忌：
   草果、常山类燥烈药，仅适用于体实痰壅者，虚人、老人慎用。

3. 分阶段论治智慧：
   急则救阳（附子理中汤）→ 缓则复元（补中益气汤加味），层次清晰。

4. 脉象为生死关键：
   "六脉无坏象"是作者敢断言可治的依据，提示脉有根气者，虽危可救。

与前三案的思想统一

1. 误治主题的延续：
   臂痛案误补闭邪、闭经案误补助热、脾劳案误下亡阳、本案误劫伤正 → 共构"虚虚实实"之戒。

2. 体质辨证的升华：
   本案将"辨体"置于"辨病"之上（虚寒体质决定治则），呼应脾劳案"调摄重于药石"思想。

3. 脉诊的核心价值：
   四案均以脉象为辨证关键（本案凭脉断生死，脾劳案凭脉阻误下）。

结语：此案是"甘温除大寒"的生动实践，对现代治疗老年感染性疾病、慢性衰弱状态极具参考价值——当抗生素、抗疟药无效时，回归中医"扶正达邪"的本质或见奇效。