此案展现了中医对劳力型中暑的精准急救，其“先救脱、后解暑”的序贯治疗尤具启发性。解析如下：

《醉花窗医案·过劳中暑 》
过劳中暑
    伶人某，忘其名，四喜部名旦也，六月初，演泗州城剧，众称善。有某官爱其艺，又出钱命演卖武一折，身体束缚，刀矛剑戟之类，旋舞越二时许，卸妆入后台，则大吐不已，腹中绞痛，急载归家，吐止而昏不知人，推之不醒。其师怒，遣人寻某官，某官知余名，又转同乡请余诊视，乃偕之往，则剩粉残脂，犹晕面颊，汗出如油，气息促迫，呼之不应。提其腕，则六脉浮濡，按之反不见。余曰：此中署阳邪也，命守者以热鞋熨其脐，刻许，稍醒。逐以大剂香薷饮进之，二日而安。后三日，有投小片者，不知其人，问阍人，乃知其伶来谢也，余却而避之。

核心诊疗过程

1. 患者背景：
   京剧名旦（四喜班演员），六月初暑热正盛时连演两场武戏：

   • 先演《泗州城》（文戏）

   • 续演《卖武》（需束装舞械两时辰≈4小时）

2. 急性发作：

   • 卸妆后大吐不止（暑热犯胃）

   • 腹中绞痛（热郁气机）

   • 归家后昏迷不醒（暑陷心包）

3. 危候特征：

   • 面留残妆，汗出如油（气津大泄）

   • 气息促迫（宗气溃散）

   • 六脉浮濡，按之不见（阳气外越，真阴欲竭）

4. 急救措施：

   • 物理回阳：热鞋熨脐（温通神阙，固摄元阳）→ 刻许稍醒

   • 药解暑邪：大剂香薷饮（香薷、厚朴、白扁豆）→ 二日而安

5. 医德细节：
   三日后患者登门致谢，作者“却而避之”（恪守士大夫不与优伶交往的时俗）

病机三层递进

脉诊的生死密码

• 浮濡脉：轻取可得，细软无力 → 暑热迫津外泄

• 按之不见：重取无根 → 气阴两脱危候（区别于普通中暑的洪大脉）

此脉象提示需先固脱后解暑，若误用白虎汤等寒凉直折，必致阳亡。

急救三法精析

香薷饮的急救价值

1. 组方妙义：

   • 香薷：”夏月麻黄“ → 发汗解表不伤阴

   • 厚朴：降气宽中 → 解腹痛、止呕吐

   • 白扁豆：健脾化湿 → 复脾胃运化

2. 大剂意义：
   暑邪已陷深重，常规剂量难透邪，王堉加倍用量（推测30g以上）以力挽狂澜。

3. 时序选择：
   待神志清醒后方给药 → 避免昏迷时误吸，暗合现代急救原则。

劳力型中暑的现代对照

四重治疗智慧

1. 固脱先于清暑：
   在”汗出如油、脉按不见“的气脱危候前，先以热熨固阳保命，打破”见暑必清“的思维定式。

2. 因地因人制宜：
   演员面部残妆提示汗出程度（油汗粘粉），此生活细节助力辨证。

3. 弃用刮痧深意：
   患者气阴两虚，刮痧恐更伤正，故选温和的热熨法 → 虚人忌刺原则。

4. 预后判断精准：
   ”二日而安“符合暑病”来得快、去得速“的特点，若三日后未愈恐生变证。

与”饱食冷饮“案的疗法对参

演员行业的医学警示

1. 戏服改革：
   束腰厚装不利散热，建议内衬吸湿排汗织物（如古代葛布）。

2. 场次管理：
   武戏后强制休息，补充梅汁盐水（古法酸甘化阴）。

3. 后台监护：
   设专人观察演员卸妆后状态（本案”大吐不已“已是预警信号）。

   结语：此案对现代防治运动性中暑极具参考价值——当遇到大汗脉濡的虚脱型中暑，当记”热熨神阙固脱，香薷饮透邪“的古法，其安全性优于冰袋降温（易致寒闭）。王氏”却谢“之举虽拘于时俗，然其”活人不居功“的医德，尤值今人追慕。