此案为儿科痘疹危症救治的典范，深刻揭示“温补托毒”法在误治后的关键作用。解析如下：

《醉花窗医案·痘疹气虚过服寒凉》
痘疹气虚过服寒凉
    乙卯夏在都，一日将直圆明园，衣冠而出，将登车，忽一老妪跪车下，自言伊孙病痘甚危，闻老爷善医，敢乞一救小孙之命。余恐误公，辞以本不善医，痘疹尤所未习，使之再觅他医，而妪涕零如雨，挥之终不去，叩头几见血，旁多代为请者，无奈，急随之，走不数武，已至其家，盖右邻有乳媪，日在街望，阍人告之也。视之，乃一男，约四五岁，见其痘形平板，色不红润，手足发厥，且时作泻。法在危险，而颗粒分明，大小匀称，且日进粥三二碗。余曰：气虚不能托送，又过服寒凉，以致不起。问几日？曰：十日矣。视所服之方，则芩连之属类多，因示以六味回阳饮（方：附子炮姜甘草当归党参肉桂加胡淑灶心土），其家问几服？曰，须二三服乃可。随言随走，连日公忙，几忘其事。又一日雨后，不能远出，闲到门外，前妪抱儿而至，投能作谢。余方忆其事。戒之曰，痘后之风，当谨避也。妪遂携儿而返。

核心诊疗过程

1. 患者背景：
   4-5岁男童，痘疹发病10日，前医过用芩连等寒凉药。

2. 危重症状：

   • 痘形平板不凸（毒不得透）

   • 色淡不红润（气血不荣）

   • 手足厥冷（阳气衰微）

   • 时作泄泻（脾阳溃败）

   • 反常表现：颗粒匀称、日食粥2-3碗（胃气未绝，生机所在）

3. 辨证：
   气虚不能托毒 + 寒凉冰伏痘毒 → "法在危险"（濒危）

4. 急救方药：
   六味回阳饮（炮附子、炮姜、甘草、当归、党参、肉桂）
   加味：胡椒、灶心土（温中止泻）
   剂量策略：嘱连服2-3剂（不效不止）

5. 疗效：
   未详述服药过程，但数日后患儿存活来谢，证明方案奏效。

6. 医嘱：
   愈后警示"避痘后风"（防风寒直中）

病机三层逆转

六味回阳饮方解

注：此方实为附子理中汤+保元汤化裁，去白术防壅滞，加当归活血通痘。

五大救命指征

虽称"法在危险"，但王堉敢治因其发现生机：

1. 颗粒匀称：痘毒未入血攻心

2. 日进粥2-3碗：胃气尚存（"有胃气则生"）

3. 泄泻未至洞下：脾阳未绝

4. 手足仅厥不冰：非真阳离决

5. 病仅10日：未错过托毒黄金期（痘疹14日内可救）

前医误治剖析

医嘱的现代医学映射

"痘后之风当谨避"

1. 免疫学实质：
   痘疹愈后体虚，易继发链球菌感染（如风湿热）

2. 中医原理：
   痘后营卫空虚，风邪直中经络（可致瘫痪、喘证）

3. 防护措施：
   避风、忌沐浴（古法）、渐进饮食（本案粥养正合宜）

急救三阶理论

本案虽未详述病程，但可推演：

与"寒疟误治"案的治疗哲学呼应

中医痘疹治疗三大定律

1. 三日前宜开：辛凉透表（如升麻葛根汤）

2. 六日前宜托：益气透毒（如保元汤）

3. 十日后宜温：回阳救逆（如本案）
   → 本案恰在第十日转折点施治

王堉的医德闪光点

1. 拒诊到施救：
   初辞因"恐误公"，后见"叩头见血"而动恻隐 → 仁心胜于规矩

2. 公忙仍牵挂：
   几忘其事却见患儿生还即识出 → 疗效刻印于心

3. 雨后偶遇仍嘱：
   主动警示避风 → 治未病贯彻始终

    结语：此案对现代治疗麻疹重症、化疗后骨髓抑制合并感染深具启示——当见"发热伴泄泻、肢冷"时，需警醒"虚阳外越"与"实热炽盛"的本质差异，六味回阳饮思路或可化裁为参附注射液+当归补血汤等现代剂型，续写古方新章。