此案精准演绎“温肝散寒”法治疗寒疝的典范，深刻揭示“疝属肝经”的定位要义。解析如下：

《醉花窗医案·肝气凝结而致寒疝 》
肝气凝结而致寒疝
    常少张炳堂同乡，甲寅得疝病，肾囊重坠，膀胱时作痛楚，适入值圆明园，出城门路砌以石，长数十里，行者车倾侧，车中人四肢竭力支持，多以为苦。炳翁一往返，疝痛甚，肾囊欲肿。延医视之，仓卒不暇细诘病状。因曰：肾囊肿多是湿热下陷，利水清火痛自除。炳翁于歧黄素愦愦，急服其药，痛增甚，腰胁不可屈伸。乃命余视，诊其脉象沉迟，季肋丸丸，直上直下。乃曰，此寒疝也，病由肝气凝结，胁下如柱，非温血养胁不可，利水清火，不增甚何为。乃为合茴香丸一料送之，服未一两而痛减。适有盛京视学之命，炳翁即束装出关。冬季来函，则曰，药已服完，疝不再发，余犹以温养告之云。

核心诊疗脉络

1. 患者背景：
   官员张炳堂（常少），甲寅年患疝，常因车马颠簸（圆明园石路震动）诱发剧痛。

2. 误治经过：
   肾囊肿痛 → 前医误诊“湿热下陷” → 用利水清火药 → 痛剧至“腰胁不可屈伸”

3. 关键体征：

   • 脉沉迟（阴寒内盛）

   • 季肋丸丸，直上直下（《金匮》所谓“胁下偏痛”寒疝特征）

   • 肾囊重坠欲肿（寒凝筋急）

4. 辨证：
   肝气凝结，寒客厥阴 → “非温血养胁不可”

5. 温通方案：
   茴香丸（推测为《医学发明》天台乌药散化裁）→ 服未一两（30g）痛减

6. 远期愈效：
   赴盛京（沈阳）严寒之地，服完一料（约300g）→ 疝不再发

病机三层寒结

体征的经典意义

茴香丸组方推演

据王氏“温血养胁”治法，当含以下药组：

注：一料丸药约300g，服30g即效，印证“离照当空，阴霾自散”之效。

误用清利三大恶果

1. 冰伏寒邪：
   车前、泽泻类寒药 → 加重筋脉挛急

2. 耗伤肝血：
   利水药劫伤阴血 → 血不养筋则痛增

3. 引邪深入：
   苦寒直走下焦 → 逼寒邪入络成痼疾

地理气候的愈病关键

患者服丸药期间远赴盛京（沈阳），反获痊愈，因：

1. 行为疗法：
   长途乘车颠簸 → 无意中起到“按摩疏络”作用

2. 气候助力：
   东北严寒环境 → 促药力温通（类似“冻疮温水疗法”原理）

3. 脱离诱因：
   远离圆明园石路 → 避开发病物理因素

与“肝郁呕血”案治法对比

寒疝防护三要诀

1. 避震防诱：
   疝病患者垫软褥乘车（减震）

2. 节气调护：
   交节前三天艾灸关元、大敦（温通肝脉）

3. 导引疗法：
   五禽戏“鹿运尾闾”式（牵拉少腹经筋）

现代临床转化

1. 急性发作：
   茴香丸化裁 → 暖肝煎合芍药甘草汤

2. 外治法：
   小茴香30g炒热布包熨少腹（物理温通）

3. 手术指征：
   若嵌顿超过4小时，需中西医结合处理

    结语：此案对现代治疗腹股沟疝、精索静脉曲张痛具深刻启示——当见“季肋丸丸直上直下”特征，当从肝经论治。王氏“温血养胁”四字，道破寒疝治疗核心：血得温则行，筋得养则柔。其预见患者远行仍愈，更彰显“体质为本，环境为标”的中医整体观智慧。