此案为“脾不统血”与“阴虚内热”交织的复杂血证治疗典范，展现时序用药的精准艺术。解析如下：

《醉花窗医案·阴虚内热伤脾唾血》
阴虚内热伤脾唾血
    同年娄丙卿，壬子捷南宫（礼部考试告捷），得庶常（官名），亦寓于三忠祠。素有唾血疾，人不知也。一日宵坐，其仆携汤药来饮之。因问君何病，所服何药。丙卿曰：弟有血疾，经数年矣，医药不啻百辈，竟无效。昨遇医士，以为肺金受火伤，赐一方服之。虽不甚效，然尚平平无大误，弟觉病非旦夕病，故药亦无旦夕效也。余请一诊视，丙卿曰，润翁解此乎？相处不知，几交臂失之。乃伸其腕，觉六脉沉细而数，脾部尤甚，而肺部却浮短而涩，非病脉也。乃告曰：君所患为阴亏生内热，兼思虑伤脾，脾不统血，故午后有时发热，水泛为痰，或梦遗失精，怔忡惊悸，然否？丙卿曰，所言之证，无毫发差，当作何治？乃视其所服之方，则救肺饮也。告曰，君病在脾肾两经，与肺并无干预，果肺病，当喘咳。君不喘咳，而以紫苑、兜铃凉之，是诛伐无过也。久而肺寒气馁，则成瘵矣。此时夏令，宜常服麦味地黄丸。令金水相生，水升火降，血亦当少止。秋后以人参归脾丸摄之，不过二斤，保无病矣。丙卿乃买麦味丸服之。五日后，热退神清，唾少止，继以归脾丸。至仲秋后分手时，则血全止而无病矣。次年散馆作武邑宰，秋寄函问余，有曰：自服君药，顿去沉疴，怀念良朋，时形梦寐，每公余独坐，犹忆握腕清谈时也。余复谢焉。

核心诊疗脉络

1. 患者背景：
   新科庶吉士娄丙卿，数年唾血（非咳血），前医百治无效，长期服救肺饮（紫菀、兜铃等凉肺药）。

2. 关键脉诊：

   • 六脉沉细而数（阴虚内热）

   • 脾部尤甚（脾伤独显）

   • 肺部浮短而涩（非病脉，反证肺无火）

3. 症状验证：
   午后发热、梦遗失精、怔忡惊悸（阴虚）；水泛为痰（脾虚）→ 王堉言中全部兼症

4. 辨证：
   思虑伤脾（脾不统血）+ 阴亏内热（虚火扰络）→ 唾血

5. 时序疗法：

   • 夏令：麦味地黄丸（六味+麦冬、五味子）→ 5日热退唾止

   • 秋后：人参归脾丸→ 服至仲秋（2斤量）宿疾全消

6. 远期愈效：
   次年外放任官无复发，致谢函称“顿去沉疴”

病机双线交织

三大误诊盲区

麦味地黄丸方略

■ 组方深意

注：此方妙在借肺为输布通道，麦冬引肾阴上潮，五味防浮火，非为治肺！

人参归脾丸善后要义

■ 时序选择

• 秋金当令→ 培土生金（脾肺同调）

• 燥气主令→ 归脾丸中木香、黄芪可防滋阴过腻

■ 剂量奥秘
“不过二斤”（约600g）的科学依据：

• 每日9g → 服66日（秋分至立冬）

• 覆盖“肺→脾→肾”气血转化周期

唾血定位诊断精要

愈后不发的关键

1. 切断病根：
   归脾丸修复“思虑伤脾”的体质漏洞

2. 时序巩固：
   从夏令养阴到秋令补脾，完成气血重建闭环

3. 职业转换：
   外放任官（减少脑力耗伤）

与现代疾病对照

王氏血证治疗体系

文人血证防护指南

1. 脑力调护：
   每辰写经后服莲子心3g（清心火防阴亏）

2. 唾血预警：
   晨唾挂血丝即服二至丸（女贞子、旱莲草）

3. 药膳善后：
   龙眼肉粥常服（归脾丸食疗版）

    结语：此案对现代慢性黏膜出血治疗极具启示——当见“无炎性渗血+情绪焦虑”，当从脾不统血论治。王氏“肺脉非病”的脉诊智慧与“夏冬麦味，秋用归脾”的时序疗法，恰似为今人“过度检查却忽视整体”的医疗困局开出古方新解。其“二斤断根”的愈病标准，更警示：慢性病疗愈需时空双维度的完整周期。