此案乃“风痰壅闭”急症救治的典范，生动展现“下法开窍”的雷霆手段。解析如下：

《醉花窗医案·风痰昏乱 》
风痰昏乱
    里中段某之妻，年廿余，忽患昏乱，浑身颤汗，口蹇不能言，腹中满闷，颠倒欲绝。其家以为祟，招女巫驱之。女巫多索粟帛，用香褚祈禳之，病不减。三日后，求余视之，诊其六脉乱动，沸如泉涌，且手足乍屈乍伸，不可把握。乃告之曰，此风痰也。少年气盛，下之则愈。乃命服祛风至宝丹（滑石川芎当归甘草白芍防风白术石膏黄芩桔梗熟地天麻人参羌活独活栀子连翘薄荷麻黄大黄芒硝川连黄柏细辛全蝎）。至晚则大便出红黄秽物数筒，次早而安。又请往视，六脉俱平，神气清爽。告曰，病已去，不必服药，但避风寒，节饮食，不久痊愈。半月后酒肉来谢，余知其贫，却之。

核心诊疗脉络

1. 患者背景：
   青年农妇（段某妻，20余岁），平素体健（“少年气盛”），突发昏乱抽搐。

2. 危重症状：

   • 昏乱欲绝（神志障碍）

   • 浑身颤汗（风动津泄）

   • 口蹇不言（痰阻舌络）

   • 腹中满闷（痰热腑实）

   • 手足乍屈乍伸（风痰走窜经络）

3. 误治经过：
   家属疑为邪祟 → 女巫焚香祈禳 → 索财无效

4. 关键脉诊：
   六脉乱动，沸如泉涌（痰热化风，气血逆乱之铁证）

5. 霹雳攻逐：
   祛风至宝丹（含硝黄、麻蝎等28味）→ 当夜下红黄秽物 → 次晨神清症消

6. 善后医嘱：
   “避风寒，节饮食” → 半月后痊愈谢医（王氏却其酒肉）

病机三链绞索

祛风至宝丹方略解构

■ 四维剿抚并施

注：此方实含防风通圣散+羚角钩藤汤+紫雪丹精义，为表里气血同治的“斩关夺门”剂。

脉诊破译“乱动如沸”

• 乱动：脉律不整，强弱无常 → 风痰扰动气血

• 沸如泉涌：脉流湍急，应指躁疾 → 痰火壅盛至极
  → 此脉象提示非虚风内动（虚风当细弱），乃实热生风之危候

鉴别诊断要诀

“下法开窍”的现代诠释

1. 通腑泄热：
   硝黄促肠排 → 减少内毒素吸收，阻断炎症因子风暴

2. 釜底抽薪：
   泻下痰热 → 降低颅内压，改善脑循环

3. 肠脑互动：
   秽物出则神清 → 验证“阳明腑实扰神明”理论

女巫祈禳的三大恶果

1. 延误救治：
   三日延误致气阴更伤

2. 烟雾刺激：
   焚香加重呼吸道痉挛

3. 心理暗示：
   “邪祟”暗示强化癔症倾向

王氏医嘱的科学内涵

与“风痰致疟”案治法对比

农妇体质的愈病优势

1. 耐攻伐：
   劳作之躯耐受硝黄峻剂（若闺阁弱质需减量）

2. 愈后速：
   半月即康复劳作（“酒肉来谢”证体力恢复）

3. 少宿疾：
   无七情郁结，痰去即安

现代急症转化应用

三误三正启示录

风痰体质防护要诀

1. 未病先防：
   常服导痰糕（茯苓、陈皮、枳实、生姜汁蒸制）

2. 发作预警：
   指根麻木即服猴枣散1g（截风痰上逆）

3. 急救简方：
   皂角末1g吹鼻取嚏（开窍醒神）

    结语：此案对现代治疗惊厥性急症极具启示——当见“脉乱如沸+腹满抽搐”时，当从风痰壅闭论治。王氏“下之则愈”四字，道破急症救治玄机：通腑即所以开窍，泻实即所以救阴。其却谢酒肉之举，非仅医德，更为贫家愈后调养计，仁术仁心，至此极矣！