此案以沉痛笔触揭示产后危症的脉诊预判法则，展现医者在生死面前的理性与无奈。解析如下：

《醉花窗医案·产后腹痛》
产后腹痛
    友人盂嘻之妻，年四十余，新产后，患腹中块痛。延余诊视，按其两脉实大而坚，知非吉象，而以至好，不便明言。乃聊以人参泽兰汤进，服之未效。又请余冶，余曰，痛不减，则药不效，请延他医视之。盂不肯，至余门者日三四次。不得已，实告曰，产后之脉，宜缓宜小，今见坚大，恐难愈也。盂曰：试再进一方，万一不愈，亦不敢怨。余曰：岂在怨不怨，但竭力经营，徒费钱无益耳。盂忧疑而去。凡更十数医，无毫发效，五十余日而殁。

核心诊疗脉络

1. 患者背景：
   高龄产妇（40余岁），新产后腹中块痛（非正常宫缩痛）。

2. 关键体征：
   两脉实大而坚（产后忌见之逆脉）

3. 初诊应对：

   • 脉象示凶 → 碍于至交“不便明言”

   • 姑且试治 → 人参泽兰汤（人参+泽兰叶+当归等）

4. 病情发展：
   药后痛不减 → 孟嘻三登门求治 → 王氏坦言“脉坚大恐难愈”

5. 最终结局：
   更医十数 → 50余日不治而殁

脉诊的死亡密码

→ 王堉“知非吉象”的预判，源于《脉经》“产后脉实大者死”的铁律

人参泽兰汤的姑息意义

■ 组方意图

注：此方原治产后虚瘀夹杂证，但本案脉实大坚，提示瘀毒已蚀真元，非草木可挽。

王氏三拒的医者仁心

1. 首拒婉转：
   “不便明言” → 护患者求生希望

2. 再拒理性：
   “徒费钱无益” → 免倾家荡产

3. 终拒无奈：
   任更十数医 → 尊重家属救治权

产后腹痛的生死分界

高龄产妇的四大死因

结合时代背景，患者可能死于：

1. 感染性休克：
   产道感染致败血症（脉实大提示脓毒症）

2. DIC：
   弥漫性血管内凝血（“腹中块痛”或为血肿）

3. 羊水栓塞：
   突发喘促未载（可能暴毙未及记录）

4. 子宫破裂：
   旧式接生致内出血（“块痛”或是血肿压迫）

与“阴疽发背”案预后对比

产后危脉的现代解读

脉“实大而坚”对应：

• 血液高凝：红细胞聚集致脉道充实

• 心搏代偿：感染性心动过速（实大）

• 血管痉挛：内皮损伤致脉管僵硬（坚）
  → 与现代产科“危重孕产妇预警指标”高度契合

历史教训的当代启示

1. 高龄分娩监护：
   35+产妇必查凝血功能+D-二聚体

2. 产后腹痛鉴别：
   宫缩痛、胎盘残留、盆腔感染三联鉴别

3. 中医预警指标：
   产后脉实大者，即刻转ICU监护

王氏的伦理抉择价值

产后调护要诀（古今通用）

1. 脉象监测：
   产后七日每日诊脉，缓滑为吉

2. 腹痛警戒：
   块痛持续2时辰不缓解即就医

3. 饮食禁忌：
   首周禁酒酿、十全大补汤（防助瘀）

    结语：此案如警世钟鸣，揭示中医脉诊在产科危症的预判价值。王氏“不便明言”的隐痛与“徒费钱无益”的坦诚，尽显医者在生死间的进退智慧。其案末“五十余日而殁”六字，字字千钧，告诫后人：新产脉实大者，当以雷霆手段治，若药石难及，则宁守医道之诚，勿施无益之方。