此案深刻揭示“真脏脉现”的死亡预判法则，展现脉诊在预后判断中的至高地位。解析如下：

《醉花窗医案·肝郁气逆脉不应病》
肝郁气逆脉不应病
    同谱王丹文茂才之父，余执子侄礼，少游江湖，权子母，工于心计，故握算持筹资无少缺。晚年出资在永宁州生息，忽为典商负千金，州郡控诉，未获归赵，忧郁而病，兼家务多舛，遂得气逆症。腹满身痛，转侧不安。他医投补剂，转增剧。丹文邀余诊视，其脉多伏，惟肝部沉坚而涩，且三二至辄一息。知力肝郁，因以苏子降气汤合左金丸进，三服而气稍舒。又视之，肝部有长象，又益颠倒木金散进之，十剂后，腹减而气舒，饮食进，精神作矣。一日留晚餐，座中仍令诊之，脉息如故，余未便明言，归语家人云：三伯肝脏已绝，病恐不起。家人曰，已愈矣，何害？余曰，此脉不关此病，此病易愈，此脉不可转也。况见肝脏，必死于立春前后。家人以余故神其说，置不信，余遂北上。至冬病作，竟医药无效，于腊月廿四日终于家。余由京归，家人语其事，咸诧异焉。

核心诊疗脉络

1. 患者背景：
   商人王某（王丹文父），晚年因千金钱债**忧郁成疾，兼家务不顺。

2. 病症特点：

   • 腹满身痛，转侧不安（肝气横逆）

   • 他医误投补剂 → 症增剧

3. 王氏首诊：

   • 脉多伏，惟肝部沉坚而涩（肝郁铁证）

   • 三二至辄一息（脉律紊乱，脏真受损）

   • 治以苏子降气汤合左金丸 → 三服气舒

4. 复诊转机：

   • 肝脉现长象（郁暂疏而脏真未复）

   • 改投颠倒木金散（木香+郁金）→ 十剂症消食进

5. 死亡预判：

   • 宴席再诊：脉息如故（真脏脉未转）

   • 私语家人：“肝脏已绝，必死于立春前后”

6. 应期而逝：
   腊月廿四（立春前11日）病发身亡 → 验证“肝绝逢春木”之谶

脉诊死亡密码破译

分层治疗精析

■ 第一阶段：急降气逆（苏子降气汤+左金丸）

三服气舒：暂解气机壅塞，为后续治疗创造窗口。

■ 第二阶段：疏肝解郁（颠倒木金散）

• 木香：行气止痛 → 解“腹满身痛”

• 郁金：活血解郁 → 破“沉坚涩脉”
  → 十剂症消：症状缓解但未逆转脏真衰败本质

死亡预判的四重依据

1. 脉象不转：
   症状虽消，肝脉仍显真脏（如石沉水）

2. 节气死律：
   “死于立春前后” → 春木当令，衰肝不堪克制

3. 脏腑特性：
   肝为罢极之本，已现代脉（“三二至一息”）

4. 病史根源：
   郁怒伤肝日久（“晚年失千金”致痼疾）

“肝绝逢春”的科学映射

与他案预后判断对比

误治教训三重警醒

1. 见郁投补之谬：
   补剂壅滞，反增气逆（“转增剧”）

2. 症状迷惑之危：
   “饮食进，精神作”是假性康复

3. 忽视脉根之殆：
   未识代脉为脏绝先兆

肝郁体质防护要诀

1. 经济**调适：
   重大损失后即服甘麦大枣汤（防郁火伤肝）

2. 真脏脉预警：
   定期诊肝脉，若沉坚涩即查肝纤维化扫描

3. 立春防护：
   岁末服一贯煎（滋水涵木抗春克）

现代临床转化

    结语：此案如暮鼓晨钟，警示脉诊在危症预后的至高价值。王氏“此脉不关此病”六字，道破症状与脉象的本质差异——症可伪愈，脉不欺人。其宴席诊脉而不明言的医家仁术，与腊月廿四应期而殁的精准预判，恰似“上工知命”的悲悯注脚。至若“归语家人”的私密预警，非为炫技，实乃对至交子弟的终极尽责！