此案堪称“同症异病”的辨证教科书，生动演绎“胃热脾寒”的冰火同调艺术。解析如下：

《醉花窗医案·胃热与脾寒》
胃热与脾寒
    泾阳令周备三之岳母，并其内嫂，两代孀居，食息仰给于周。一日谳局公退，备三邀余曰，舍亲病甚，乞往视之。余随至其家，问何病？备三曰，家岳浑身发热，烦渴汗出，胸满便闭，腹中增痛。内嫂患肚腹闷胀，有时而痛，不热不渴，四肢无力，精神困倦，饮食不思。余两诊其脉，其岳母则沉而数，右关坚大，其内嫂则六部迟缓，右关尤甚。乃告之曰，二症老少悬殊，老者胃热；少者脾寒。热者宜下；寒者宜温。遂令其岳母服调胃承气汤，其内嫂服桂附理中汤。备三曰，下则用芒硝大黄，补则用肉桂附子，二症虽殊，不该迳庭若此，少缓之何如？余曰，泰水病若实火内攻，缓之恐发狂疾。内嫂脾上弱极，缓之必成泄泻。急救之尚恐不及，况敢犹预。备三曰，唯唯，余辞而出。过数日，问两病何如？备三曰，二病俱有小效，然未全愈。余骇曰，服硝黄而不下，服桂附而不振，难道热者怀铁石？寒者成痨瘵耶？备三笑曰，前日之方，实恐太峻，君去后承气汤去硝黄，理中汤去附子。谚云："当迟不当错，非药不效也。"余曰，令亲何拘之深，药病相投，如机缄之对发，过则为害少则不及，此间分隙不容毫发，何得私意抽添。请照方服之，错则我当之，必无害也，备三乃可原方进。次日其岳母下燥粪，火退而身清矣。其内嫂腹痛递减，饮食少思。又延余往视，余曰，令岳母病已去，不必服药，唯令调摄保无虞。令内嫂则此药非十数剂不可，且须常服温中理脾诸药，方无反复，非旦夕可望也，余辞去。一月后，以宫绢酒点八物来谢，余与备三为莫逆，乃封还之。

核心诊疗脉络

病机双极解密

脉诊定乾坤的密钥

家属私减药的三重谬误

冰火同调的时空法则

现代疾病对应

家属干预的医患关系启示

1. 信任危机：
   “私意抽添”反映对峻药的恐惧

2. 沟通策略：
   王氏“错则我当之”的担当重建信任

3. 疗效反证：
   原方速效打破“南人忌攻伐”偏见

三组经典语录的临床真义

孀居体质的调护要诀

1. 老年胃热预防：
   晨起蜂蜜麻油饮（古法“润肠方”）

2. 青年脾寒防护：
   隔姜灸神阙（每日午时）

3. 情志疏导：
   八段锦“调理脾胃须单举”（解郁运脾）

    结语：此案如阴阳双镜，照见中医辨证精髓。王堉以“右关”为枢，判胃热脾寒；以“硝黄桂附”为剑，破冰火困局。其拒收宫绢的清风傲骨，与“封还谢礼”的至交之道，恰为“医者去浊留清”作注——治病易，治心难；用药易，用人难。然心人两治，方为大医！