此案乃“情志致痰”的诊疗典范，生动演绎“清心涤痰→培土安神”的序贯疗法。解析如下：

《醉花窗医案·思虑伤脾痰扰心包》
思虑伤脾痰扰心包
    备三之夫人，工诗善画，刺绣尤冠一时，人亦风流自喜，词辩滔滔。余在备三处闲谈，诸寅作斗叶之戏，余不喜此事作壁上观，晚餐甫设，有媪自内出，启备三日，太太不知何故，忽患心烦发呕，坐卧不安，闻王大老善医，急请入视。余偕备三入，则二婢扶坐，粉汗淫淫，作捧心状。急诊其脉，脾部细弱，左寸滑数特甚。乃曰，夫人所患是脾虚停痰症也。盖由思虑伤脾，饮食不化，平日必有健忘惊悸之疾。此时痰涎绕心包络，故烦呕交作。须先清其痰，后理其脾。清痰须用莲子清心饮（黄芩麦冬地骨皮车前子甘草石莲子人参黄芪茯苓），理脾须用人参归脾丸。病以渐来，亦以渐去，旦夕难全愈也。乃先以清心饮投之，二日而烦呕止。再进归脾汤，十日而四视之，病若失矣。

核心诊疗脉络

1. 患者特质：
   周备三夫人（才女），工诗善画+思虑过度（“词辩滔滔”耗伤心脾）。

2. 急性发作：
   餐前突发心烦发呕、坐卧不安、粉汗淫淫、捧心状（类似西施心痛）。

3. 关键脉诊：

   • 脾部细弱（思虑伤脾，运化无权）

   • 左寸滑数特甚（痰火扰心包）

4. 宿疾关联：
   王氏直断平日有健忘惊悸（痰饮伏邪的远期证据）。

5. 分层治疗：

   • 急则清心涤痰：莲子清心饮 → 2日烦呕止

   • 缓则健脾安神：人参归脾丸（汤剂） → 10日病若失

病机三阶演进

莲子清心饮方略

■ 剿抚双绝的配伍

注：此方清中寓补，为痰火虚证量身定制，较单纯黄连温胆汤更妥帖。

人参归脾丸善后精义

才女体质的三大隐患

1. 思虑耗血：
   工诗刺绣 → 暗耗心脾（“脾藏意”过用则伤）

2. 久坐生痰：
   书画劳形 → 气滞湿停（“久坐伤肉”脾失运）

3. 辩才扰神：
   词辩滔滔 → 心火妄动（“多言伤气”心神不敛）

“捧心状”的鉴别诊断

现代疾病对应

王氏情志病诊疗体系

文人妇调护三要

1. 劳逸平衡：
   书画每辰不过三刻（古漏壶四刻）

2. 食疗防痰：
   常饮橘络佛手茶（理气化痰）

3. **敛神：
   申时闭目调息（仿古“坐忘”法）

    结语：此案尽显王堉“治痰先治心，疗神首疗脾”的学术思想。其由“词辩滔滔”溯病因，从“左寸滑数”定病位，更以清心饮为先锋、归脾丸为后军，十日荡平痰扰之疾。至若拒受谢礼的清风，犹为“医者去浊留清”添一注脚——才女之病，病在过用；良医之治，治在平衡！