根据要求，按结构化框架重新解析《醉倦失眠脉坏难治》医案如下：

《醉花窗医案·劳倦失眠脉坏难治》新析
    此案乃“脉象预警”的死亡判例，生动演绎“权宜缓症→预断死期”的临终诊疗艺术。解析如下：

《醉花窗医案·劳倦失眠脉坏难治》

     劳倦失眠脉坏难治
商州牧赵笏山同乡，崞县人。以进士宰秦中，所至有政声，丙辰夏，以天旱祈雨，夜作早兴，又商地皆山，每祷出入崎岖甚苦。秋末忽病，商僻地少医，遣干仆入省，求余往治。余以需次人，不敢私出省，同乡武芝田观察，言于抚军吴仲容先生，乃治任随之，越秦岭而视焉。至其署，笏山尚危坐，议论风生。问何病？曰，夜不瞑目者廿日矣。问何所苦？则曰，胸满气急，饮食不思。茶后诊之，六脉俱形沉数，而右关毫无神气，乍沉乍浮，乍缓乍急，且二至而一息。余以脉非吉象，不便明言，乃曰，君所患为心火上炎，心肾不交故也。急滋阴以壮水，则得寐、笏山急索一方，乃以地黄汤加生地、桔梗进之。药下二刻，倦而就枕，沉沉酣睡，晨钟动方起。请余入曰，真仙丹也。前屡服天王补心丹，以为睡觉良药，而竟不寐。今服君药，彻夜常眠，披衣而起，如释重负，弟病虽危，有阁下神手当无恐也。再诊之，脉似稍起，而右关依然。乃进七味都气汤，又开香砂六君汤敷衍之。亟欲归省，而笏山再三款留，不得已为延三日。临行笏山食亦少进，起坐颇自如，嘱余笔论其病，余乃书曰；金水不生，脾胃枯竭，室欲惜精，少思淡食，一阳始生，病将自绝。笏山铭之。余归途无事，戏作挽联云："越秦岭而视君，愧余寡术。牧商山而怀古，想尔同仙。"入省后，芝田问笏山之病何如？余曰：必不起！曰；何故？曰：脉已败坏，焉得不死。因告以已作挽联，同人皆笑，芝田阴为料理身后，至十一月二十四日殁于署。其弟来省交代，余即书前联挽之，并道及论病数语。其弟憬然曰：阁下何神哉！叩头而去，扶柩归焉。

核心诊疗脉络

患者特质：
商州牧赵笏山（勤政官员），祈雨劳形（“夜作早兴”）、跋涉崎岖（“出入崎岖甚苦”）。

急性发作：
秋末突发失眠廿日（“夜不瞑目”），伴胸满气急、纳呆（“饮食不思”），表面精神尚可（“危坐，议论风生”）。

死亡脉诊：

• 六脉沉数：里热阴伤之象

• 右关败象：

  • 毫无神气（胃气绝）

  • 乍沉乍浮（真脏脉现）

  • 二至而一息（心率≤40次/分，濒死心律）

王堉隐断：
“金水不生，脾胃枯竭” → 肺肾衰+脾胃绝

分层治疗策略

脉象死亡三联征

1. 胃气亡（右关无神）→ 脾胃生化绝

2. 脉律紊（乍沉乍浮缓急）→ 脏腑失序

3. 至数危（二至一息）→ 心阳湮灭

注：此脉较《内经》“屋漏脉”更凶，现代对应终末期多器官衰竭伴恶性心律失常

现代疾病映射

王氏危症诊疗密码

官员过劳三劫

1. 劳形劫脾：祈雨跋涉→肌肉耗竭（“久行伤筋”）

2. 劳神劫精：旱灾重压→肾精暗耗（“恐惧伤肾”）

3. 时序应劫：冬至阴极致死（“一阳始生”反促阴阳离决）

脉诊判死三铁律

结语

    此案尽显王堉“脉贵有神，数贵有根”的决死智慧。其由“二至一息”断生机湮灭，借地黄汤暂安其神，更以“一阳始生”暗喻死期，终成精准预言。至若戏作挽联的悲悯，恰为医者“知天命而尽人事”作注——刺史之死，死于竭泽而渔；良医之叹，叹在烛照幽微！

附：死亡预言对照表