《醉花窗医案·气郁吐逆》新析

对应原文：

《醉花窗医案·气郁吐逆》
气郁吐逆
    同乡张文泉司马，于余为同谱弟，丙辰春，先后入秦需次，公余则酒宴过从，其戚乔其亦介人，为楚郧阳府经，以提饷来秦，馆于文泉之室，文泉厚遇之。而乔鄙甚，饮食之外索洋烟，洋烟之外索衣服。又索小费。文泉稍拂之，则裂眦负气。久而不堪其扰，拟遣之去，又以军饷未齐，迟迟两月，临行诟谇百端，几乎握拳相向。文泉素讷于言，不能发泄，心甚恚之。一日由咸宁过余，余留晚餐，言次文泉含泪欲滴，余劝以不仁之人无可计较，既去矣，置之可也。文泉归馆，则气急腹痛，呕吐大作。急遣车邀余，至则痰涎溢地，犹张口作吐状，汗出如流，面带青色。诊之，则六脉俱伏。乃日，此气郁而逆也，甚则发厥，急命捣生姜汁半碗灌之，刻许而吐定，然胸腹闷乱，转侧难安。乃以越鞠丸合顺气汤进之，至天明而腹舒，仍命服顺气汤，三日而愈。

核心诊疗脉络

患者特质：
张文泉（基层官员），性格隐忍（“素讷于言”），长期受小人勒索（“不堪其扰”）。

急性发作：
暴怒后突发气急腹痛、喷射状呕吐（“张口作吐状”）、汗出如流、面青脉伏（“六脉俱伏”），濒临气厥。

关键脉诊：

• 六脉俱伏：气机闭阻，阳郁不伸（类比现代交感风暴）

郁火三联征：

分层急救策略

生姜汁急救四效

1. 开窍醒神：辛香直通脑络（抗厥逆）

2. 降逆止呕：抑制胃气上冲（镇吐）

3. 温通血脉：解脉伏之危（改善循环）

4. 化痰护胃：中和痰涎酸毒（黏膜保护）

注：此效堪比现代甲氧氯普胺注射液+**联合方案

越鞠丸合顺气汤配伍精析

现代疾病映射

王氏情志病调护要诀

官吏郁证三防

1. 防小人耗气：

   • 立拒绝勒索铁则（“洋烟衣费皆不允”）

2. 防郁怒伤肝：

   • 申时拍打胁肋（肝经巡行处）

3. 防气逆成厥：

   • 常备姜汁蜜罐（急救用）

郁火发逆预警信号

面青汗冷 → 脉伏欲厥 → 喷射状吐 → 急灌姜汁  

结语

    此案尽显王堉“郁贵早疏，逆贵速降”的急症智慧。其从“裂眦负气”溯郁火之源，借姜汁破六脉之伏，更以越鞠丸为扫郁先锋、顺气汤为降逆后军，三日平冲天之逆。至若留餐劝慰的仁心，犹为“医者先医其神”添一注脚——司马之病，病在忍辱；良医之治，治在疏泄！

附：急救三阶对照表