《醉花窗医案·肝郁气结土败难愈》新析

    此案乃“木贼土败”的死亡预判范本，深刻诠释“权宜疏郁→洞见天年”的临终诊疗艺术。解析如下：

对应原文：

《醉花窗医案·肝郁气结土败难愈》
肝郁气结土败难愈
    里中田大授，家少裕，而年老无子，妻悍不敢置妾，后以失业窘于财，郁而为病。城中有老医名荣同者，田素信之，请其诊视。荣曰：风寒外感也，散之不效。又视之曰年老气虚也，补之益甚。荣穷于术，乃邀余治。诊其肝脉滑数，脾部见弦急，且三至一息。乃曰，君所患为肝气郁结，木来侮土，土已败矣。病可小愈，命不可保也。田似嫌其唐突，请示一方，余以逍遥散合左金丸进之。数服而病减，进饮食矣。又请视之，诊其肝脉稍长，而脾脉如故。知不能愈，乃以逍遥散敷衍之。半月，精神爽健，出入游行。值村中演优戏，相见于庙庑，告余曰，病已全除，当无恐。余曰，脉至不息方可，后半年，余赴都，及来春归，询之，已欹殁数月矣。

核心诊疗脉络

患者特质：
田大授（落魄乡绅），年老无子+妻悍郁怒（肝郁根源），失业窘财（土败诱因）。

误治史：

• 老医首诊：误作风寒（辛散耗气）

• 再诊误补：断为气虚（滋补壅土）

王氏死脉：

分层干预与死亡预判

土败脉象三联征

注：此脉较前案“二至一息”稍缓，然弦急脾脉为土败独征

逍遥散合左金丸的治标之困

现代疾病映射

王氏肝郁死证三律

乡绅郁证三劫

1. 情志劫肝：

   • 无子妻悍→肝气横逆（“怒伤肝”极致）

2. 经济劫脾：

   • 失业窘财→忧思伤脾（“思伤脾”实证）

3. 误治劫元：

   • 散补误施→正气溃散（促死期）

土败死亡进程表

肝脉滑数 → 脾脉弦急 → 三至一息 → 逍遥敷衍 → 庙庑“痊愈” → 冬至殁  

结语

    此案尽显王堉“木张土溃，脉急者亡”的决死智慧。其从脾脉弦急断生机溃散，借逍遥散暂安其郁，更以三至一息判心阳将湮，终成不逾之谶。至若庙庑“病除”之言的悲悯，犹为医者“知死而生慰”作注——乡绅之夭，夭在郁火焚土；良医之明，明在烛幽告期！

附：生死预断对照表

注：此案揭示中医郁证死候特征——当肝脉滑数伴脾脉弦急，纵有暂效，必为回光返照。