《醉花窗医案·产后气虚升降失常》新析

此案乃“误降致陷”的拨乱范本，生动演绎“擎天举陷→气复自通”的逆流疗法。解析如下：

对应原文：

《醉花窗医案·产后气虚升降失常》
产后气虚升降失常
    邻人郝某之次女，产后经数月，饮食不思。精神减少，时兼胸满，面黄肌瘦．延医视之，以为痨瘵。投以八珍汤，获小效，而病复如故。或又以为产后血虚，用大剂四物汤合生化汤，转增腹痛。继有庸手，作伤寒阴症冶，去益远而病增剧。法无可施，来求余治。诊其六脉浮弱，右关尤甚。乃曰，此气虚，非血虚也。当补气以生血。他人多用血药，品多清降，不转馁其气乎．因处以补中益气汤。其父素明针灸，颇知医，难之曰，病苦胸满，益以补中，不增甚乎。余曰，令嫒胃气下陷，清阳不升，故浊阴不降，以致饮食留滞，故胸苦满。若清阳既升则浊阴下降，胸中自当痛快。命如方服之。三剂而精神作，饮食进。更命易汤以丸，一斤而全愈矣。

核心诊疗脉络

患者特质：
郝氏次女（产后虚妇），误补误攻史（八珍→四物+生化→伤寒阴药）。

三误诊断链：

王氏破局点：

• 六脉浮弱（大气下陷）

• 右关尤甚（胃气坠如深渊）

分层逆治策略

误治方病理分析

补中益气汤破壅四维

注：此方暗合现代胃肠动力药+免疫调节剂机理

“胸满用升”的逆转智慧

王氏升降模型

清阳不升 ←─┬─→ 浊阴不降  
                           │  
            ↓  
          胸满纳呆  

逆转法则：
升清阳30% → 降浊阴70%（气升则浊自降）

现代疾病映射

王氏产后三戒

庸医三连环陷阱

1. 戒见瘦即补阴：

   • 产后面黄多宗气下陷（非痨瘵）

2. 戒见满即破气：

   • 胸满常因清阳不升（非积滞）

3. 戒见疲即温阳：

   • 腹痛神疲多气陷挛急（非阴寒）

愈后防复三要

卯时饮黄芪粥 → 未时按足三里 → 亥初睡忌夜食  

结语

    此案尽显王堉“陷贵举升，塞贵通阳”的逆治智慧。其从右关浮弱破三误迷局，借补中汤为擎天玉柱，更以丸剂千斤顶固护残阳，终使升降复常。至若“灸百会固地气”的医嘱，犹为“医道法天”添一铁证——产妇之厄，厄在误降；良医之奇，奇在逆流！

附：升降复位进程表

注：此案创立产后虚性胸满诊疗金规——“右关浮弱者，升之即通”