《醉花窗医案·阴虚肝郁双目痛楚》新析

    此案乃“木燥灼珠”的标本兼治范本，生动演绎“伐木救焚→滋水涵木”的序贯疗法。解析如下：

对应原文：

《醉花窗医案·阴虚肝郁双目痛楚》
阴虚肝郁双目痛楚
    乔某之子名夏清，忽踵门，先以函入，拆视之，词极文雅谦抑，延之入。问之，已入县庠。据云一别十余年，家道零落，又以嫂氏妒悍，避其虐，舌耕于祁县。春来乍得眼疾，两珠痛楚，夜则尤甚。易数医，无少效。因忆前治家君之病，甚有确见，故特来请治。余拨其眶视之，则黑珠周围起白膜，带二三红血点。诊其脉，则左关弦滑，尺微细。乃曰，此阴亏肝郁也。幸未久，尚无害。若再迟数月，则生外障，翳膜遮睛，则揭去匪易。乃先开一疏肝散，又继以杞菊地黄汤，二方并付之。告之曰：先服疏肝散三四剂，痛当止；继服地黄汤不十剂，当无事矣。每晚临卧，以火酒洗之，避风寒辛热，遥遥数十里可勿再来省往返也。夏清揖而去。半月后，忽自称谢，渭目疾痊愈，专申感悃，并偕邻村郭某来云，亦有病求治，余适在城中宴会，未及见，后不果来。

核心诊疗脉络

患者特质：
乔夏清（落魄书生），家道零落+嫂悍避虐（肝郁火源），舌耕耗睛（阴虚诱因）。

目疾特征：

脉诊密码：

• 左关弦滑：肝郁化火如刀

• 尺微细：肾水将枯如涸井

分层疗目策略

目疾病机三阶链

疏肝散配伍精义

杞菊地黄汤点睛三药

注：此方较现代人工泪液+羟苯磺酸钙更符病机

火酒外洗四重机制

1. 辛散通络：解眼部气血壅滞

2. 温化寒凝：防翳膜僵化难消

3. 引药上行：携药力透达睛珠

4. 避风护窍：形成保护性微膜

现代疾病映射

书生目疾三戒

庸医常见误诊

1. 戒见红即泻火：

   • 苦寒直折反伤阴（如龙胆泻肝之忌）

2. 戒见翳即退障：

   • 金石磨翳损角膜（如石斛夜光之慎）

3. 戒夜痛作虚劳：

   • 滋补壅滞碍气机（如驻景丸之弊）

愈后护目三要

晨诵闭目调息法 → 晌写后冷敷双目 → 暮饮桑菊决明茶  

结语

    此案尽显王堉“目贵通润，郁贵柔疏”的疗睛智慧。其从白膜红点破郁火焚珠之危，借疏肝散为伐木先锋、杞菊地黄为涵木后军，终以火酒外洗绝翳膜复结之患。至若“勿再来省”的仁术，犹为“医者重效轻利”添一铁证——书生之疾，疾在木燥；良医之妙，妙在滋潜！

附：目疾康复进程表

注：此案创立郁火目疾诊疗金规——“夜痛弦滑者，先疏后滋”