《醉花窗医案·年老血崩阴阳两虚》新析

    此案乃“崩漏脱证”的逆挽范本，生动演绎“回阳固脱→提摄守中”的阶递疗法。解析如下：

对应原文：

《醉花窗医案·年老血崩阴阳两虚》
年老血崩阴阳两虚
    邻人刘锡庆之姊，三醮而仍寡，年近五旬，忽患血崩，村医以为蹉跌，用发灰地榆类涩之而不效。经月余，来邀余治，见其面白如灰，气息仅属，甚不堪。视其脉则沉细迟弱，凡虚象无所不有。乃曰，此病危如朝露，过半月，恐不救也。又贫寒难事药饵，急欲辞归，其婿忽止之曰：岳母病如可愈，药钱我任之，万一不救，则不必矣。余感其义，乃告之曰：君热肠如是，余当竭力，虽无旦夕效，然性命或无碍也。投以大剂六味回阳饮（方：附子炮姜甘草当归党参肉桂），二日而精神起，然崩则如故。其婿来曰，命似可救，而血崩不止。余曰，君无虑，止血崩实易事，但岳母阳阴两虚，不固其气，血崩难止。今有回阳饮以作其气，再用提补，靡不效矣。又投人参养荣丸，加柴胡，升麻以提之，又加芡实、龙骨以涩之，凡五进而血止，因命专服人参养荣丸，两月后，偕其婿来敛衽拜谢。就内人取针线数事而去。越数日精心密缕，封而呈焉。并云贫无可酬，聊以手指答救命之恩云耳。

核心诊疗脉络

患者特质：
刘氏老妇（三寡五旬），贫寒误治史（发灰地榆涩止无效），阴阳欲脱（面白如灰/脉沉细迟弱）。

濒危三联征：

王氏决断：
“此病危如朝露” → 半月死期预判（后逆挽成功）

分层救逆策略

六味回阳饮逆挽四维

摄血方配伍精义

注：此方暗合现代子宫动脉栓塞术+铁剂输注之效

“崩止非愈”的复旧智慧

气血重建三阶：

1. 阳回神苏（六味回阳饮）→ 2. 血止冲固（提摄方）→ 3. 荣卫再生（养荣丸）
   关键转折点：
   首诊拒治（贫寒难药）→ 女婿义诺（“药钱我任”）→ 逆天改命

现代疾病映射

老年血崩三忌

庸医连环误：

1. 戒见血即涩：

   • 脱证用涩药如沙坝堵溃洪（发灰地榆之戒）

2. 戒贫寒弃治：

   • 回阳饮二日即神起证药效之速

3. 戒血止即停：

   • 养荣丸两月方复旧示痼疾需守

愈后防复三要

巳时灸隐白穴 → 申初服归脾膏 → 亥正卧忌起夜  

结语

    此案尽显王堉“脱贵速挽，崩贵摄提”的救逆智慧。其从脉沉迟弱判阴阳离决，借回阳饮为追日金乌、提摄方为补天彩石，终以养荣丸重建化源。至若“精绣报恩”的仁术回声，犹为“医道重义轻利”铸一丰碑——老妇之生，生在义婿；良医之奇，奇在阶递！

附：气血重建进程表

注：此案创立暴崩脱证诊疗金规——“面白脉迟者，先回阳后摄血”