《醉花窗医案·霍乱转筋》新析

此案乃“厥阴霍乱”的雷霆救逆范本，生动演绎“刺络泄毒→降逆培土”的三阶疗法。解析如下：

对应原文：

《醉花窗医案·霍乱转筋》
霍乱转筋
    业师庞芸圃夫子，秋间抱丧弟之戚，忽患水泻，自辰至申酉如厕者三十余次，如桶泻水。继之以吐，困顿不堪。且时时作转筋，急遣人呼余至，问其形证，按其脉俱弦直，知为霍乱。以藿香正气散进，泻少止，而二刻许，复吐，所服药点滴无存，前病发作。至天明，转筋将近腹，两腿不可曲伸污便床褥。及余视之，神气仅属，濒于危矣，举家惶恐，余急命刺尺泽，委中二穴，出紫黑血半盏，刻许而吐定，可服药矣，仍煎前方与之，逾时安卧，至午后则腿舒而泻少止。至晚又进一剂，三日而安。而先生知无害，便不服药。余视之见其皮粘于骨，面色青黯，乃以老亲在堂之说，竭力劝之方许焉，告以香砂六君子汤。半月始得如常，而出入动作矣。

核心诊疗脉络

患者特质：
庞芸圃（文士丧亲），悲恸诱发（“抱丧弟之戚”），气液暴脱（日泻30余次+吐如桶倾）。

危候三联征：

脉诊密钥：
六脉弦直如弓 → 木横土崩之绝候

分层救逆策略

刺络疗毒四维机制

注：放紫黑血半盏为毒壅血分铁证

藿香正气散救逆精义

“弦直脉”病机模型

肝风犯土传变链：

悲恸伤肝 → 肝横克土 → 清气下陷（泻）  
↓  
土败津涸 → 筋失濡养（转筋） → 风动攻腹（危候）  

现代疾病映射

文士霍乱三忌

庸医常见误判：

1. 戒见泻即涩肠：

   • 毒壅未去涩之成闭门留寇（如赤石脂之忌）

2. 戒转筋作惊风：

   • 妄用金石镇惊反伤胃气（如紫雪丹之戒）

3. 戒初愈即停药：

   • 土气未复必遗后患（“皮粘骨”警示）

愈后防复三要

辰时灸中脘 → 未初服理中膏 → 戌正摩涌泉  

结语

    此案尽显王堉“乱贵速决，厥贵通经”的急症智慧。其从脉弦直破肝风横逆之危，借刺络为雷霆手段、正气散为降逆中军，终以香砂六君重铸中流砥柱。至若“老亲在堂”的劝药仁心，犹为“医道重孝”添一铁证——文士之厄，厄在风动；良医之奇，奇在阶平！

附：生机恢复进程表

注：此案创立霍乱转筋诊疗金规——“脉弦直者，先刺络后服药”