康华中医
《醉花窗医案·气郁喘嗽》医案的解析：
对应原文：
《醉花窗医案·气郁喘嗽》
气郁喘嗽
典史宋晓岚，同乡也。丙辰春，与余同携眷入秦。将至临潼，其孙女甫周岁，坐车为雨泥所滑，女失手坠车下，轮辗其腹，顷刻而毙，亦气数也。其媳以恸女故，日切悲哀，兼介入，安土重迁，乡思颇切，晓岚尤吝于财，虽宦游而饮食衣服，不遂妇愿。至夏忽患胸胁大痛，喘嗽不宁，饮食俱减。晓岚来求治余，诊其左脉弦而牢，右寸坚而滑，知为气郁，乃以左金丸合颠倒木金散进。二服后，吐痰涎数碗，再视之，则左少软，而右亦渐乎矣。因以逍遥散加木香青皮等叠进之，半月后始就平复。因劝晓岚曰，儿女情怀，须少宽假。前日之病，久则成癫，若不去其痰，遥遥千里，携带而来，竞成废人，不悔之甚乎。晓岚遵之，辞色稍温，三月后，如居故土矣。
医案解析：气郁喘嗽
患者背景与病因：
患者：典史宋晓岚的儿媳。
诱因：
重大情志创伤： 在旅途中，其年仅周岁的女儿意外坠车身亡（“轮辗其腹，顷刻而毙”）。丧女之痛导致她“日切悲哀”。
思乡与适应困难： 随夫宦游入秦（陕西），远离故土（“安土重迁，乡思颇切”），环境不适应。
生活不如意： 丈夫宋晓岚吝啬（“尤吝于财”），导致生活拮据（“饮食衣服，不遂妇愿”），物质和精神需求均未得到满足。
时间： 丙辰年（干支纪年）夏季。
症状：
胸胁大痛
喘嗽不宁
饮食俱减
诊断（辨证）：
医者王堉诊脉：
左脉：弦而牢 → 弦脉主肝郁、疼痛；牢脉主邪气坚实、阴寒内积或痛症。 提示肝气郁结严重，郁滞不通而作痛。
右寸脉：坚而滑 → 寸脉主上焦（心肺）；坚（实）脉主邪气盛；滑脉主痰、食积。 提示肺气壅滞，痰浊内阻（痰气交阻于胸肺）。
结论：气郁（核心病机） → 由情志不遂（悲恸、思虑、郁怒）导致肝气郁结，进而影响肺的宣降功能，气机阻滞，津液不布，聚而成痰。痰气互结于胸胁肺系，故见胸胁痛、喘嗽、纳差。
治疗：
第一阶段（急则治标，开郁化痰行气止痛）：
方药：左金丸（黄连、吴茱萸）合 颠倒木金散（木香、郁金）。
方义：
左金丸： 黄连清肝火，吴茱萸疏肝下气、开郁散结。针对肝郁化火（脉弦可能郁久化热）及气逆。
颠倒木金散： 木香行气止痛、健脾消食；郁金行气解郁、活血止痛、清心凉血。两药相伍，善治气滞血瘀之胸胁脘腹疼痛。此处主要取其强力行气开郁、活血止痛之功。
效果：服药二剂后，“吐痰涎数碗”。这是痰气壅阻得开，病邪（痰浊）外出的表现。随之脉象改善：左脉“少软”（郁结稍缓），右脉“渐平”（痰壅减轻）。
第二阶段（缓则治本，疏肝健脾调和气血）：
方药：逍遥散（柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、煨姜、薄荷）加木香、青皮等。
方义：
逍遥散： 是治疗肝郁血虚脾弱的经典方。柴胡疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝；白术、茯苓健脾祛湿；煨姜温胃和中；薄荷助柴胡疏肝；甘草调和诸药。此方针对气郁的根本原因（肝郁）及其导致的脾虚（纳差），调和肝脾，疏通气机。
加木香、青皮： 增强行气止痛、破气消滞之力，继续清除胸胁郁滞之气，巩固疗效。
效果：连续服用（“叠进之”）半月后，病情“始就平复”。
医嘱与预后：
王堉对宋晓岚提出关键建议：“儿女情怀，须少宽假”。明确指出儿媳的病根在于情志（丧女之痛未得宽解）和家庭氛围（丈夫吝啬苛待导致生活不如意、心情压抑）。要求宋晓岚体谅、宽容儿媳的情感需求，改善家庭氛围。
强调若不及时治疗、去除痰浊（“若不去其痰”），病情迁延（“久则成癫”），后果严重（“竟成废人”）。这里“癫”可能指精神情志方面的严重失常（如癫证），也可能是泛指久治不愈的痼疾。
结果：宋晓岚听从了建议（“晓岚遵之”），对待儿媳的态度有所缓和（“辞色稍温”）。三个月后，儿媳适应了新环境（“如居故土矣”），身心基本康复。
总结：
此医案生动展示了情志因素（七情内伤） 作为致病根源的重要性。患者因丧女之痛、思乡之情、生活窘迫、丈夫苛待等多重压力，导致肝气严重郁结。肝郁不仅本身引起胸胁痛，还横逆犯肺，导致肺气不降、痰浊内生，发为喘嗽。王堉的诊治体现了以下要点：
审证求因，脉诊关键： 通过脉象（左弦牢、右寸坚滑）精准定位病位（肝、肺/胸膈）和病机（气郁、痰阻）。
分期论治：
初期：针对气郁痰阻的实证，用左金丸合颠倒木金散强力开郁、行气、化痰、止痛，使痰涎涌出，邪有出路。
后期：邪去大半，以逍遥散加味疏肝健脾、调和气血，扶正固本，恢复脏腑功能。
身心同治，重视情志： 不仅用药治病，更明确指出家庭环境和心理因素是致病关键，要求家属（丈夫）改变态度，给予情感支持，这是疾病彻底康复不可或缺的一环。体现了中医“形神一体”的整体观和“治病求本”的思想。
预见性： 警示气郁痰阻久而不解，可能发展成更严重的身心疾病（“久则成癫”）。
此案是中医治疗情志病（郁证）导致躯体症状（胸痛、喘嗽）的一个经典范例，强调了疏肝解郁、理气化痰的治疗原则，以及调畅情志在愈病中的根本作用。