康华中医
《醉花窗医案·气郁吐逆》这则医案，它清晰地展示了剧烈情志刺激（郁怒）导致气机严重逆乱的急症处理。
对应原文：
《醉花窗医案·气郁吐逆》
气郁吐逆
同乡张文泉司马，于余为同谱弟，丙辰春，先后入秦需次，公余则酒宴过从，其戚乔其亦介人，为楚郧阳府经，以提饷来秦，馆于文泉之室，文泉厚遇之。而乔鄙甚，饮食之外索洋烟，洋烟之外索衣服。又索小费。文泉稍拂之，则裂眦负气。久而不堪其扰，拟遣之去，又以军饷未齐，迟迟两月，临行诟谇百端，几乎握拳相向。文泉素讷于言，不能发泄，心甚恚之。一日由咸宁过余，余留晚餐，言次文泉含泪欲滴，余劝以不仁之人无可计较，既去矣，置之可也。文泉归馆，则气急腹痛，呕吐大作。急遣车邀余，至则痰涎溢地，犹张口作吐状，汗出如流，面带青色。诊之，则六脉俱伏。乃日，此气郁而逆也，甚则发厥，急命捣生姜汁半碗灌之，刻许而吐定，然胸腹闷乱，转侧难安。乃以越鞠丸合顺气汤进之，至天明而腹舒，仍命服顺气汤，三日而愈。
医案解析：气郁吐逆
患者背景与病因：
患者： 同乡张文泉司马（王堉的同宗兄弟）。
时间： 丙辰年（干支纪年）春末或夏初。
诱因： 剧烈的、长期的情志刺激（郁怒）。
张文泉厚待其亲戚乔某（郧阳府经）。
乔某品行卑劣（“鄙甚”），贪得无厌：索要洋烟、衣服、小费。
张文泉稍有不满，乔某则“裂眦负气”（怒目圆睁、发脾气）。
张文泉不堪其扰，想送走乔某，但因公事（军饷未齐）拖延了两个月。
关键触发点： 乔某临行时“诟谇百端，几乎握拳相向”（百般辱骂，几乎要动手**）。
患者特质： 张文泉性格内向不善言辞（“素讷于言”），无法发泄心中的愤怒（“不能发泄，心甚恚之”）。郁怒之气强压于心，不得疏解。
起病与症状：
起病： 非常急骤（“归馆，则气急腹痛，呕吐大作”）。从咸宁拜访王堉后回家，立即发病。
症状：
气急： 呼吸急促（气机上逆壅塞）。
腹痛： 肝气横逆犯脾，气机阻滞不通则痛。
呕吐大作： 胃气上逆剧烈。“痰涎溢地，犹张口作吐状” - 呕吐物（痰涎）流了一地，人还在不停想吐。突出呕吐的剧烈和持续状态。
汗出如流： 剧烈的呕吐和气机逆乱导致津液外泄。
面带青色： 青色为肝之色，主痛、主寒、主气滞血瘀。此处是肝气郁结、横逆犯胃的典型面色。
六脉俱伏： 最关键的体征！ 伏脉主邪闭、厥证、剧痛。此处是气机逆乱、壅闭于内，气血运行被严重阻滞的表现，预示可能发生厥证（昏厥）。
诊断（辨证）：
王堉的诊断： “此气郁而逆也，甚则发厥”。
病机分析：
核心病机： 肝气郁结，横逆犯胃。
诱因： 剧烈的、长期的郁怒不得发泄（“恚之”）。
病理变化： 郁怒伤肝 → 肝气郁结 → 气机逆乱 → 横逆犯胃 → 胃失和降 → 呕吐大作、腹痛；气逆上冲 → 气急；气机严重壅塞 → 六脉俱伏（气血运行几近停滞）；气逆迫津 → 大汗；气滞影响血行 → 面青。
病势危急： “甚则发厥” - 气机严重逆乱壅闭，下一步极可能发展为昏厥（气厥）。
治疗：
急救阶段（开闭降逆止呕）：
方药： 生姜汁半碗（捣汁灌服）。
方义：
生姜： 性辛温，入肺、脾、胃经。功擅降逆止呕（“呕家圣药”），温中散寒，开宣气机。
捣汁灌服： 取生药汁液，药力迅猛直接。辛温之性可宣散壅闭之气，降逆之功可迅速遏制上冲之胃气。
效果： “刻许而吐定” （大约15-30分钟后呕吐停止）。急救成功，避免了厥证发生。 生姜汁的止呕开闭效果立竿见影。
后续治疗（疏肝理气，调和脾胃）：
方药： 越鞠丸合顺气汤（当晚服用）。
越鞠丸（又名芎术丸）： 朱丹溪方（香附、川芎、苍术、神曲、栀子）。行气解郁，通治气、血、痰、火、湿、食六郁。 香附疏肝理气解郁（主气郁），川芎活血行气（主血郁），苍术燥湿运脾（主湿郁），神曲消食导滞（主食郁），栀子清热泻火（主火郁）。气行则血行，气畅则痰、火、湿、食诸郁易解。
顺气汤： 具体方剂组成医案未明言，但从其名和功效（“顺气”）推断，应是行气降逆、和胃宽中的方剂（可能包含陈皮、半夏、茯苓、枳壳、木香、砂仁、苏梗、厚朴等类药）。
目的： 在呕吐停止后，系统疏解郁结之气，调和肝脾（胃）功能，消除胸腹闷乱。
效果： “至天明而腹舒” （到天亮时腹部胀闷感消失）。
巩固治疗： “仍命服顺气汤，三日而愈”。继续服用顺气汤（可能稍作调整）以巩固疗效，彻底理顺气机，恢复脾胃功能。三日后痊愈。
总结与启示：
情志致病，郁怒尤烈： 本案是剧烈、持续的郁怒导致气机严重逆乱的典型急症。患者内向不善表达的性格（“素讷于言”）加剧了郁怒不得疏解的程度。
气机逆乱，厥证在即： 症状（剧烈呕吐、腹痛、气急、大汗、面青）和体征（六脉俱伏）都表明气机逆乱壅闭已达极点，随时可能昏厥（厥证）。诊断抓住了“气郁而逆”的核心病机，并预见了“发厥”的风险。
急救首重开闭降逆： 面对如此急症，王堉首选生姜汁捣汁灌服这一简便效宏的方法。生姜辛温开宣、降逆止呕，力专效宏，迅速打开壅闭之气，遏制上逆之胃气，成功阻止了厥证的发生。这是中医急救智慧的体现。
系统解郁以固疗效： 急救成功后，立即转入系统治疗。用越鞠丸全面疏解气、血、痰、火、湿、食诸郁（以气郁为主），合顺气汤专攻行气降逆、和胃宽中，迅速解除胸腹闷乱。最后单用顺气汤善后，彻底理顺气机。
生姜的妙用： 此案凸显了生姜作为“呕家圣药”在急救中的独特价值。其辛散温通、降逆止呕之力，在气机壅闭逆乱的重症中效果卓著。
身心调护的重要性： 虽然医案未明言，但可以推想，王堉必然也劝解了张文泉宽心释怀（如同在气郁喘嗽案中劝宋晓岚）。消除致病的情志根源，才能防止复发。
这则医案生动地展示了中医处理情志急症（气厥前兆）的思路：明辨病机（气郁逆乱）、急救开闭（生姜汁）、系统解郁（越鞠丸合顺气汤）、善后调理。 尤其生姜汁的应用，堪称点睛之笔。