康华中医
《醉花窗医案·霍乱转筋》这则医案，它生动展示了王堉在治疗危急霍乱（此处指急性胃肠炎类疾病）时，如何灵活运用内服、外治（刺络放血）相结合的方法，力挽狂澜，并强调善后调理的重要性。
对应原文：
《醉花窗医案·霍乱转筋》
霍乱转筋
业师庞芸圃夫子，秋间抱丧弟之戚，忽患水泻，自辰至申酉如厕者三十余次，如桶泻水。继之以吐，困顿不堪。且时时作转筋，急遣人呼余至，问其形证，按其脉俱弦直，知为霍乱。以藿香正气散进，泻少止，而二刻许，复吐，所服药点滴无存，前病发作。至天明，转筋将近腹，两腿不可曲伸污便床褥。及余视之，神气仅属，濒于危矣，举家惶恐，余急命刺尺泽，委中二穴，出紫黑血半盏，刻许而吐定，可服药矣，仍煎前方与之，逾时安卧，至午后则腿舒而泻少止。至晚又进一剂，三日而安。而先生知无害，便不服药。余视之见其皮粘于骨，面色青黯，乃以老亲在堂之说，竭力劝之方许焉，告以香砂六君子汤。半月始得如常，而出入动作矣。
医案解析：霍乱转筋
患者背景与起病：
患者： 王堉的老师庞芸圃先生。
诱因： “秋间抱丧弟之戚” - 秋季因丧弟悲痛（情志伤及脾胃）。
起病： “忽患水泻，自辰至申酉如厕者三十余次，如桶泻水。” - 突发剧烈水泻（严重急性腹泻），从早晨到傍晚腹泻三十多次，形容为“如桶泻水”（泻下如注），提示大量津液暴脱。
病情进展： “继之以吐” - 继发剧烈呕吐。吐泻交作，是霍乱（泛指剧烈吐泻）的典型表现。
危重症状： “困顿不堪。且时时作转筋” - 极度虚弱疲惫，并出现肌肉痉挛（转筋），提示电解质严重紊乱（阴津耗伤，筋脉失养）。
首次诊治与效果：
王堉诊断： “问其形证，按其脉俱弦直，知为霍乱。” - 根据症状（剧烈吐泻、转筋）和脉象“俱弦直”（弦脉主痛、主肝气急迫；直可理解为弦紧有力，主邪实或剧痛），诊断为霍乱（急性吐泻病）。
初治方药： 藿香正气散（藿香、紫苏、白芷、大腹皮、茯苓、白术、陈皮、半夏、厚朴、桔梗、甘草、生姜、大枣）。功效：解表化湿，理气和中。 常用于外感风寒、内伤湿滞的吐泻。
效果： “泻少止” - 腹泻稍缓。但 “二刻许（约半小时后），复吐，所服药点滴无存，前病发作。” - 药后不久即剧烈呕吐，将药全部吐出，病情如故甚至加重。 说明邪势凶猛，胃气上逆严重，口服药物难以存留发挥作用。
病情恶化与危急状态：
“至天明，转筋将近腹，两腿不可曲伸污便床褥。” - 转筋（痉挛）从四肢发展到腹部（“将近腹”），双腿僵直无法弯曲，大小便失禁（“污便床褥”）。这是阴津严重耗伤，筋脉严重失养的危象。
“及余视之，神气仅属，濒于危矣，举家惶恐。” - 神气微弱，濒临死亡，全家恐慌。病情已至极危重阶段。
急救：刺络放血（力挽狂澜）：
急救措施： “余急命刺尺泽，委中二穴，出紫黑血半盏。”
穴位选择：
尺泽（手太阴肺经合穴）： 清肺泻热，和胃降逆。肺与大肠相表里，可调畅气机，缓解吐逆。
委中（足太阳膀胱经合穴，别名“血郄”）： 清热凉血，舒筋活络，是治疗吐泻、转筋、暑热病的要穴。
放血量与血色： “出紫黑血半盏” - 紫黑色血提示热毒深伏、瘀血阻滞。放出半盏（约100-150ml）污血，可迅速泄热解毒、舒筋缓急、调和气血。
效果： “刻许（约15分钟）而吐定，可服药矣。” - 放血后迅速止吐，为后续口服药物创造了条件！这是急救成功的关键一步。
再投药方与病情缓解：
方药： “仍煎前方（藿香正气散）与之”。在吐止能服药后，继续使用藿香正气散。
效果：
“逾时安卧” - 不久便能安稳休息（正气稍复，痛苦缓解）。
“至午后则腿舒而泻少止” - 到下午腿部痉挛缓解（“腿舒”），腹泻减少（“泻少止”）。
“至晚又进一剂，三日而安。” - 晚上再服一剂，三天后基本康复。证明在吐止后，藿香正气散发挥了其化湿和中的作用。
善后调理与医者坚持：
患者意愿： “先生知无害，便不服药。” - 患者感觉脱离危险便想停药。
王堉的观察与坚持：
观察： “余视之见其皮粘于骨，面色青黯” - 皮肤干瘪紧贴骨头（严重脱水未复），面色青黯（气血大亏未复，兼有瘀滞或寒象）。提示虽脱险，但元气大伤，气血津液远未恢复。
劝说： “乃以老亲在堂之说，竭力劝之” - 以家中尚有老父需奉养为由，竭力劝说其继续服药调养。
善后方药： “告以香砂六君子汤。”（人参、白术、茯苓、甘草 + 陈皮、半夏 + 木香、砂仁）。功效：益气健脾，和胃行气。
目的： 大吐大泻后，脾胃之气严重受损。此方在四君子汤（补气健脾）基础上，加陈皮、半夏（和胃化痰）、木香、砂仁（行气醒脾，防补药壅滞），专为健脾益气、恢复脾胃运化功能而设。
效果： “半月始得如常，而出入动作矣。” - 坚持服用半月，才完全恢复正常生活起居。突显大病后调理恢复之缓慢与必要性。
总结与启示：
霍乱（急性吐泻）的危重性： 本案清晰展现了剧烈吐泻（“如桶泻水”三十余次）导致津液暴脱、气随津泄、筋脉失养（转筋）的危急病理过程，进展迅速，可致命。
“吐药不入”时的急救智慧： 当剧烈呕吐导致药物无法存留时，王堉果断采用刺络放血（尺泽、委中）这一外治法。
泄热解毒： 紫黑血出，提示放血有效清除热毒瘀滞。
降逆止呕： 尺泽、委中刺血能迅速调畅气机，平息上逆之胃气（“吐定”）。
舒筋缓急： 委中是治疗转筋要穴，刺血能快速缓解痉挛。
为内服药物打开通路： 这是急救成功的关键转折点。
内服药物的合理运用：
急救后： 吐止后，继续使用藿香正气散。此时药能存留，其化湿和中之功得以发挥，配合刺血疗效，迅速控制吐泻。
善后调理： 病情稳定后，及时转用香砂六君子汤益气健脾、和胃行气。这是恢复脾胃功能、巩固疗效、防止复发的根本。王堉坚持让其服用半月，体现了对“大病瘥后”调理的重视。
脉诊的辅助作用： “脉俱弦直”支持了邪实（湿浊阻滞、气机逆乱）的诊断。
医者的责任心与人文关怀：
急救时的果断： 面对濒死状态，迅速决策刺血。
康复期的坚持： 不顾患者“知无害”的松懈，通过观察（皮粘骨、面青黯）判断其仍需调养，并以“老亲在堂”动情劝说，确保完全康复。
记录疗效： “三日而安”（控制急性期）与“半月始得如常”（完全康复）的区分，体现了严谨。
鉴别与拓展： 此“霍乱”非真霍乱（霍乱弧菌所致），当属中医“霍乱”门类中的急性胃肠炎、食物中毒等引起的剧烈吐泻转筋。刺络放血法在此类急症中，尤其在吐药不入时，具有重要急救价值。
这则医案的核心价值在于：
为中医急救学提供了经典案例，展示了刺络放血（尺泽、委中）在治疗剧烈吐泻导致“吐药不入”危症中的立竿见影之效。
诠释了“急则治标（刺血止吐），缓则治本（藿香正气散止泻，香砂六君调脾）”的分阶段治疗策略。
强调了大病后脾胃调理（香砂六君子汤） 的必要性和长期性。
体现了王堉面对危急重症的决断力（刺血）、用药的层次感（藿香正气散->香砂六君）以及对患者全面康复的高度责任心。其“皮粘于骨，面色青黯”的观察和“老亲在堂”的劝说，更显医者仁心。