康华中医
《醉花窗医案·热疟》这则医案，它简洁而有力地展示了王堉对“单热不寒”之“热疟”（阳明气分热盛型疟疾）的精准辨识与果断施治。
对应原文：
《醉花窗医案·热疟》
热疟
先生之母，余太师女也，年过八旬，颇壮健。夏秋，忽得疟疾，发则如火烧身，狂叫反侧，他医用药截之不效。招余治之，见其目如赤珠，口干唇破，时时呼冷水。问二便，则小便如血，大便闭数日矣。按其脉，则六部弦数尤甚。乃告日，此热疟也。单热不寒，须内清其热则火退而疟自止。若徒用截法，万无效理。因投以大剂白虎汤，重用石膏至两许，二服而热退，四服而疟已．
医案解析：热疟
患者背景与病情：
患者： 王堉的师母（老师庞芸圃之母），余太师之女。
年龄与体质： “年过八旬，颇壮健” - 高龄但体质健壮。这是关键信息，为后续使用大剂寒凉药（白虎汤）提供了体质基础。
主症： “夏秋，忽得疟疾” - 夏秋之交突发疟疾。
特殊表现： “发则如火烧身，狂叫反侧” - 发作时高热如焚（如火烧身），热势极盛导致烦躁不安（狂叫）、辗转难耐（反侧）。此为“单热不寒”或“但热不寒”的典型特征，区别于典型的寒热往来疟疾。
其他热象：
“目如赤珠” - 双目红赤如珠（肝火炽盛上炎）。
“口干唇破” - 津液大伤。
“时时呼冷水” - 里热炽盛，灼伤津液，渴喜冷饮。
二便情况：
“小便如血” - 小便赤红如血（热入血分，灼伤血络；或极度浓缩）。
“大便闭数日矣” - 大便秘结数日（阳明腑热，津亏肠燥）。
脉诊： “按其脉，则六部弦数尤甚。” - 弦脉主病（疟疾本脉）、主痛、主急；数脉主热；“尤甚” 形容脉象弦急数疾非常明显，提示热势极其亢盛。
前医误治：
“他医用药截之不效” - 其他医生使用了截疟法（如常山、草果、槟榔、青蒿等针对疟邪的药物，或单纯止疟的方剂）。
失败原因： 未能辨识此疟非典型寒热往来，而是阳明气分（甚至波及营血）大热独盛。单纯截疟未清里热，故无效。
王堉的诊断与辨证：
明确诊断： “乃告曰，此热疟也。” - 明确指出这是“热疟”（以高热为主，无寒或微寒的疟疾类型）。
核心病机： “单热不寒” - 突出其无寒的特征。
治疗原则： “须内清其热则火退而疟自止。若徒用截法，万无效理。”
关键： 病本在于阳明气分（或气营两燔）的炽盛实热。疟邪为诱因或兼夹，但当前主要矛盾是里热亢盛。
治法： 清泄里热是根本。里热一清，高热退则疟状（此处指高热、定时发作）自止。
批判误治： 单纯用截疟药（“徒用截法”）而不清里热，必然无效（“万无效理”）。因为截疟药多辛温或苦燥，可能助热伤阴。
治疗与显著效果：
方药： “因投以大剂白虎汤，重用石膏至两许”
白虎汤组成： 石膏、知母、粳米、甘草。
方义： 辛寒清气，泻火除烦，生津止渴。 是治疗阳明气分热盛（大热、大渴、大汗、脉洪大）的代表方。
重用石膏： “重用石膏至两许” - 石膏为君药，辛甘大寒，专清肺胃气分实热。王堉用至“两许”（约30-40克），足见其针对“如火烧身”、“脉弦数尤甚” 的壮热而用药果断、剂量充足。
配伍： 知母助石膏清热滋阴；粳米、甘草护胃生津，防石膏寒凉伤中。
效果：
“二服而热退” - 仅服两剂，高热即退（“如火烧身”、“狂叫反侧”等症解除）。证明清泄里热效果神速。
“四服而疟已” - 共服四剂，疟疾痊愈（定时高热发作停止）。印证了“内清其热则火退而疟自止”的判断。
总结与启示：
“热疟”的辨识要点：
核心症状： “单热不寒”（或但热微寒），发作时高热炽盛（如火烧身）。
伴随热象： 烦躁（狂叫反侧）、目赤、口干唇破、渴喜冷饮。
二便： 小便短赤如血（热伤阴络或浓缩）、大便秘结（腑热津伤）。
脉象： 弦数有力（尤甚）。
季节： 夏秋（暑热当令）。
病机核心：阳明气分炽热（为主）或气营两燔。 本案高热、烦渴、脉数属气分；目赤如珠、小便如血提示热已波及营血分。
治疗精髓：清泄里热为主，不拘泥于截疟。
王堉洞察到本病本质是里热炽盛，疟状是热盛的表现或诱因。抓住主要矛盾（里热），“治病求本”。
白虎汤是治疗此类“热疟”的效方，尤其适用于气分热盛者。重用石膏是关键。
高龄非禁忌，关键在辨证与体质：
患者虽年过八旬，但“颇壮健”，此为使用大剂寒凉（石膏）的重要前提。若遇虚衰之体，则需慎用或配伍扶正。
王堉胆大心细，辨证精确，故敢用峻剂而效如桴鼓。
批判“徒用截法”： 强调中医治疗需辨证论治，不可见“疟”即截。本案是滥用截疟法的失败教训和精准清热的成功范例。
疗效验证： “二服热退，四服疟已” 效果迅速显著，证明辨证准确，方药精当。
这则医案的核心价值在于：
为中医认识和治疗“单热不寒”型疟疾（热疟）提供了经典范例，丰富了疟疾的辨证分型。
深刻阐释了“治病求本”的原则：在疟疾发作时，若里热炽盛是主要矛盾，当以清泄里热为第一要务，热清则疟自止。
展示了白虎汤在清泄阳明气分（或气营）大热方面的卓越功效，尤其石膏的重用（一两许）是其取效关键。
体现了王堉高超的辨证能力（抓住“单热不寒”、诸般热象、弦数脉）、果断的用药风格（大剂白虎，重投石膏）以及对患者体质（壮健）的准确把握。其敢于突破常规（高龄慎寒凉）、反对机械套用（截疟）的思维，尤为可贵。