康华中医
这则《醉花窗医案·血虚肝郁》的医案，以简洁笔法勾勒出王堉对疫病后遗症的精准辨证与人文关怀，生动展现中医“治病求本”的智慧。以下逐层解析：
对应原文：
《醉花窗医案·血虚肝郁》
血虚肝郁
同谱王丹文之母，夏月染疫症，留连数月。屡易医，病渐去，而苦发热头痛，胸中烦扰。而性情反复，忽而不服药，亲邻力劝之而不肯也。一日头痛甚，丹文专车迎余，因视其病，以同谱故侄呼余，余亦伯母呼之。再三开导，乃许服药。诊脉则沉数，而肝部涩，左寸微。告丹文曰，此血虚肝郁也。专滋阴以润血，热当已，且"乙癸同源"，血润则肝亦舒，头痛亦当止，乃开归芍地黄汤，加薄荷、山栀以清之。二日后，丹文来，问之，则身凉而头痛止矣。又不服药，余以其病无碍听之。
核心病案回顾
患者背景：
同族兄弟王丹文之母，夏月染疫病（暑湿类温病）。
病程：迁延数月，屡次换医，疫病虽退但遗留症状。
遗留症状与特殊困境：
三大主症：
发热头痛（持续不退）
胸中烦扰（郁闷不舒）
特殊障碍：患者性情反复，拒不服药（亲友苦劝无效）。
王堉的辨证与突破：
人文关怀破僵局：
以“同谱侄辈”身份称患者“伯母”，建立情感信任。
耐心开导，终使其同意服药。
脉诊直指病机：
沉数：主里热未清（非表证）。
肝部涩：肝血不足，气机郁滞（血虚肝郁）。
左寸微：心血亏虚（心肝血虚相联）。
核心病机：血虚肝郁（阴血亏虚为本，肝郁化热为标）。
→ 血虚失养 → 头痛、低热；
→ 肝郁不舒 → 胸中烦扰、性情反复。
治法方药：
归芍地黄汤（六味地黄丸 + 当归、白芍）：
→ 六味地黄丸（熟地、山萸、山药等）：滋补肾阴，壮水涵木。
→ 当归、白芍：养血柔肝，缓解肝郁。加味药：
薄荷：轻清疏肝，透解郁热（疏肝不伤阴）。
山栀：清心除烦，导胸中郁热下行。
疗效：
仅服两剂：身凉热退，头痛止（阴复热清，肝气得舒）。
患者再次拒药：王堉判断“病无碍”，尊重其意（见好即收，避免过药伤正）。
深度分析与启示
“疫病后遗症”的本质：
疫病（温病）耗伤阴血 → 肝失所养，郁而化热 → 非实邪残留，乃正虚致郁。
症状特点：迁延性低热、头痛、情志异常（现代或归为“感染后疲劳综合征”）。
辨证精要：
脉象为钥：
肝部涩：血虚肝郁的典型脉（涩为血行不畅）。
左寸微：印证血虚及心（心肝血虚互累）。
沉数：虚热内蕴，非外感实证。
鉴别关键：
与外感头痛区别：无恶寒、脉不浮。
与实热烦躁区别：无便秘、舌红苔黄燥。
治法亮点：
滋水涵木：归芍地黄汤以补肾阴为根基（乙癸同源），使肝木得濡。
养血疏肝：
当归、白芍——补肝体，助肝用（补血不滞，柔肝缓急）。
薄荷——轻灵疏泄，解郁不耗阴（契合“肝喜条达”之性）。
清心除烦：山栀清胸膈郁热，直击“烦扰”主症。
人文关怀的医疗价值：
对拒药患者：以亲情破冰，避免强制激化情绪（肝郁者易抵触）。
愈后尊重选择：“病无碍听之”——
知药已中病，残留症状可调养自复；
避免过度医疗加重心理负担（肝郁者畏药常见）。
核心启示：
久病重调本：外感病后遗症勿固守“余邪未尽”，当察正虚致郁。
治肝必滋肾：“乙癸同源”（肝肾同治）是解决血虚肝郁的根本路径。
方药贵轻灵：虚郁之证忌燥烈，薄荷、山栀等轻清之品四两拨千斤。
医患同心则效捷：情感信任是疗效基石，尤对情志相关病症。
总结
此案虽短，却尽显大家风范：
四两拨千斤：以归芍地黄汤加两味轻药（薄荷、山栀），两剂解决数月顽疾。
脉诊定乾坤：从“肝部涩，左寸微”锁定血虚肝郁病机，无视表症假象。
医术亦重情：以“伯母”之称化解拒药僵局，愈后不拘泥继续服药，尽显仁心智慧。
王堉借此案再次强调：治病当求其本（血虚），疏肝勿忘滋肾（乙癸同源），为后世治疗虚性郁证（如更年期综合征、慢性疲劳等）提供了经典范式。