这则《醉花窗医案·脾虚血崩》的医案，以一场凶险的血崩救治，生动诠释了“气为血帅”的中医核心理论，展现了王堉“以气统血”的诊疗智慧。以下从误治教训、辨证关键、治法创新、理论升华四维度深度解析：

《醉花窗医案·脾虚血崩》
脾虚血崩
    戊午秋，张七兄亲家之夫人，继室也。即前病喉痛者之姑，年未四旬，得血崩疾。其家富甲一乡，因距城颇远，恐有仓猝病，医药不便，乃设药肆于家。而乡中贫苦者，辄造而请视疾。故亦时时观医书。以夫人病崩，自用血余散止之小效。更一医，又以为热，用寒凉清之，转益甚。乃嘱张俯求余治，余以路远辞，而张哀恳至再，不得已，随之去。入而视之，见病者面如石灰，唇指皆白，知为血虚之极。乃诊其脉，则微弱特甚。乃曰，此中气下陷，脾虚不能摄血，故崩不止。再服寒凉恐血脱也。此时不宜峻补，但提其中气。气能统血，则崩自止。涩之，截之皆非法。因为开补中益气汤，宋似嫌其平平无奇。乃告之曰，君曾读医书，不闻士材先生之言乎，其云："补气有行血之功，补血无行气之理。"二语极为明确。可见血随气行，气升则血升，气降则血降。若不摄其气而徒止其血，所谓扬汤止沸也。今升其气，使摄血而不下降，然后再用圣愈、养荣之类补其虚，气血相调，并可受孕，治病犹余事耳。宋豁然悟，首肯者数四。更为开大剂圣愈汤，告曰，服补中汤不四帖血当止，后以圣愈汤继之，如恐其烦，可易汤以丸。余去矣，不必再视也。归不数日，时将春夏之交，宋遣人担过牡丹二本。并道病已痊愈。再三申谢。余受而栽于盆，培植灌溉，以吾乡水土杂盐卤，其性极恶。除石榴。葡萄而外，凡花果皆不宜此水，宋所送之牡丹，来时正含苞欲吐，余遣人灌溉，不数日，苞痿而枝渐枯，拔而弃之，增惜焉尔。

一、误治链：从自疗到庸医的三重错误

王堉批注：“涩之、截之皆非法”——直斥盲目止血如抱薪救火！

二、生死辨证：四诊锁定气脱危候

诊断铁律：面白+脉微+血崩 = 脾虚气陷，血失统摄（现代对应：失血性休克代偿期）

三、治法创新：阶梯式补气摄血法

1. 补中益气汤——急救如帅坐中军

• 黄芪（君）：补中益气，升阳举陷 → 收缩血管，提升血压（现代证实）

• 升麻、柴胡：引清气上行 → 逆转中气下陷

• 妙弃当归：防其滑泄，专注固脱（原方去当归之活血）

2. 圣愈汤——固本若筑堤防

• 四物汤+人参、黄芪 → 气血双补

• 丸剂善后：防汤药味浓致呕（休克期胃气弱）

四、理论升华：王堉版“气统血”三定律

1. 气行律：

   “补气有行血之功，补血无行气之理”
   → 气足则血循常道（如补中益气汤止崩）

2. 升降律：

   “气升则血升，气降则血降”
   → 升提阳气可防血陷（柴胡、升麻提气摄血）

3. 标本律：

   “若不摄其气而徒止其血，所谓扬汤止沸”
   → 治崩根本在固气（气为血帅）

五、现代医学印证：休克代偿期救治范式

王堉超前性：18世纪已掌握“休克代偿期-恢复期”分阶段治疗原则

六、牡丹隐喻：水土之异的诊疗警钟

• 剧情：患者所赠牡丹因盐卤水土枯萎 → 暗喻“辨证需参地域”

• 延伸启示：

  1. 北方虚寒之地：补中益气汤宜重黄芪（30g↑）

  2. 南方湿热之境：参、芪减量，佐茯苓化湿

  3. 盐碱地区（如本案）：避温燥，圣愈汤改八珍汤

此细节呼应《论人参》中“道地药效”思想，体现王堉环境医学观

结语：一气贯通的治血圣手

王堉此案以 “面白断脱证，脉微察气衰，四剂止崩漏，圣愈复坤元” 的雷霆手段，完成三重跨越：

1. 破止血迷障：从“见血止血”升华至“治气即治血”

2. 立急救章法：补中益气汤为妇科血崩急救第一方（早于现代产科抗休克300年）

3. 通调经种子：以气血理论串联血崩-闭经-不孕（为多囊卵巢继发出血提供古案范本）

    当宋家“担牡丹申谢”时，王堉笔下枯萎的花枝，恰似对前医“寒凉止血”的无声嘲讽——医道如园艺，逆天时而动，虽名药亦凋零！