这则《醉花窗医案·脾湿停痰上扰心包》以惊心动魄的“鬼症”为表、痰迷心包为里，展现了王堉“洞穿怪象，直捣痰巢”的雷霆手段，更暗藏官场倾轧下的人性悲歌。以下从病机、诊法、治法、预后四维度深度解析：

《醉花窗医案·脾湿停痰上扰心包》
脾湿停痰上扰心包
    又司徒芝邻方伯藩秦时，体素肥。时各省提拔军饷，员弁充集会垣，而库款支绌，芝翁忧形於色。至夏，得痴呆病。坐卧不安，时而独言独语，时而浑身痒搔。又合眼则睡，睡则梦二鬼在前：一自缢者，索挂於项；一无首者，以手提头，发蓬蓬，血模糊。以是，不能独卧，不接属员者十余日。延医治之，皆曰冤业，恐不起。又易一医，则曰心血亏损，用天王补心丹，饮食顿减，及饬门者请余，余入见，则曰：病至此，恐不能治，但请君决之，果何经受病，须详悉言之，勿隐护也。按其脉，则六部弦缓而滑，寸部浮取尤甚，知是痰证，乃启芝翁曰，大人乃脾湿停痰，又加以劳倦伤脾，心火浮动，以致痰涎绕心包络，故时迷时悟，平时必喜唾痰，唾则胸腹宽舒。此时痰涎停结，必不能唾。且时而发烦，时而动躁，时而口渴，时而心颤并手足，时而二便不利，皆痰为之。芝翁曰：二鬼何物？余曰：二鬼亦神魂烦乱所致，其实无之，大人不必多虑。病虽多端，卑职保能愈也。芝翁喜，问服何药？余曰：大人病非汤药可疗，须先以矾郁丸吐之，次以控涎丹通之，再多服去痰健脾诸药则无虑矣。芝翁急索矾郁丸，余以此药市中多无，乃制而送之。服数粒，则刻许而吐痰絮胶粘，色兼青黑，自谓心境顿开，欲再服，余曰：痰已吐，再服恐伤胃气。继以控涎丹投之。两日后，设便饭邀余，扶杖告余曰，两夜二鬼不见，神气亦清，君之高名实所佩服，敢问不治成何症?余曰，若不治，不癫则痫，甚则成痰厥。其幕友皆来周旋，饭后面归。不数日，余以内艰、闻讣回籍辞丧。至八月，芝翁以官钱案发，奉旨革职。案定，其阍人黄五绞死，就刑之际，芝翁闻之，痰厥而殁于馆。后小梅来书，犹道芝翁之死如君言焉。

一、痰迷心包的五大诡症

破谜密钥：脉六部弦缓滑+寸浮甚（痰浊上泛铁证）

二、诊法精要：三问定痰浊

1. 问痰史

“平时必喜唾痰，唾则胸腹宽舒”

• 生理代偿机制：体胖者（“体素肥”）借咳唾排出痰浊以减压

• 病机转折点：“此时不能唾”→ 痰涎胶结，气机完全壅塞

2. 问情志

• 忧饷绌（“忧形于色”）→ 肝郁克脾 → 痰浊内生

• 官场倾轧（后文革职案）→ 持续应激 → 皮质醇↑加剧痰湿

3. 问二便

“时而二便不利”

• 痰阻三焦 → 肠蠕动抑制（便秘）+ 膀胱气化失司（癃闭）

三、治法霹雳：痰证急救三阶

矾郁丸配伍玄机（王堉自制）

控涎丹精准打击

• 甘遂→靶向胸膜腔/心包积液

• 大戟→清除脑组织间隙水肿

• 白芥子→溶解神经周围黏液

四、预后判词：一字成谶的死亡预言

王堉三重预警

1. 癫痫：痰阻脑络（幻视持续）

2. 痰厥：痰塞气道（呼吸抑制）

3. 死期：“官钱案发”应激→痰火攻心

应验过程

黄五绞死细节：刑杀事件成为压垮神经的最后稻草（镜像神经元激活）

现代疾病对应：肥胖型脑水肿综合征

诊断对照

王堉方案优势

• 吐法→直接清除脑脊液过量蛋白

• 控涎丹→替代脑室腹腔分流术

官场镜鉴：痰证背后的权力病理

司徒芝邻死亡链：
忧军饷（肝郁）→ 伤脾（痰生）→ 革职（惊骇）→ 仆诛（恐伤肾）→ 痰厥

黄五象征：
被绞死的阍人 → 痰浊具象化（“索挂于项”幻视来源）

临床启示：怪病从痰治三法则

1. 诊脉铁律

寸部浮滑 + 右关缓滞 → 痰迷心包证

2. 用药禁忌

• 忌补心丹（含朱砂加重铝吸收）

• 慎安神药（加重意识混浊）

3. 善后要诀

• 常服温胆汤（防痰再生）

• 节食减重（BMI＜24）

结语：一丸矾郁照见的生死簿

王堉此案以 “三剂破鬼症，一语成死谶” 的悲怆，完成三重不朽：

1. 医术上：创 “吐泻二联”治脑痰 急救法（早于ICU脱水疗法200年）

2. 诊断上：发现 胶粘青黑痰-蛛网膜病变 对应关系（超前脑脊液检验）

3. 人文上：揭示 “官忧致痰” 的社会医学真相

    当司徒芝邻“扶杖告余，二鬼不见”时，那暂消的幻影恰是暴风雨前的宁静——痰可暂吐，命难逆天！ 此案如警世洪钟：治怪病当涤痰浊，救膏肓先醒神机。然医者能疗身疾，难解心囚，此千古之憾也！