这则医案呈现了与前三案截然不同的虚证调理思路，王堉通过“脉症互参、阶段用药”破解了“虚不受补”的难题。以下从辨证关键到治法进阶深度解析：

《醉花窗医案·脾虚食滞月事不调》
脾虚食滞月事不调
    越数月，余送堂几府试，与观察日日见面。
    谈及共如君云，癸水不调，脐腹常疼，精神委顿，饮食不思，偶受孕，三四月辄坠。前在崞，曾服药无数，兹又请教授齐老师治之，又请府幕钱老夫子治之，病仍不愈。皆以为痨矣，请一决之。如君出则荆钗裙布、寒素依然，向余展拜，余答之。诊其脉则六脉俱虚，而无数象，右关尤甚。告观察曰，此乃脾虚土衰之证，故精神少，饮食滞。至月事不调，怀孕辄坠，则中气不能健固之故。极可治。但须积日累月，非旦夕可愈之病也。若迟延不治，则久而泄泻，或久而咳嗽发热，面赤恶寒，真痨症矣。余先进以六君子汤加益智、干姜、芡实，命服八剂后，服资生健脾丸。观察问，丸药服几斤?余曰，多多益善。
    后余归介，观察解帐归崞。二年后，在会垣见其长子，问前病状，则曰，迩来体甚壮硕，去年冬，竟举一女，家父犹时时道及而铭感焉。

一、拨开假性虚劳迷雾：虚中夹滞的精准捕捉

前医误判根源

王堉辨证四重证据

核心洞见：患者“荆钗布裙、寒素依然”暗示长期营养不良，但无痨症“五心烦热、骨蒸盗汗”之象。

二、脉诊精析：六脉俱虚≠气血双亏

• 六脉虚而无数象：排除阴虚火旺（无细数脉）

• 右关独虚软：锁定病位在脾（关主中焦）

• 无左尺虚弱：排除肾精亏损型滑胎

→ 此即《诊脉如审案》中“挂诬脉”（他脉因脾虚连坐而虚），治病当擒王。

三、治法进阶：急缓二步破解虚不受补

阶段一：六君子汤加味（急建中州）

加味点睛：

• 干姜代生姜 → 温阳化饮而非解表；

• 芡实配益智 → 脾肾双固防滑胎。

阶段二：资生健脾丸（缓复机能）

王堉“多多益善”深意：
此丸含运、消、补三法，可长期服用防复发，现代等效中成药为人参健脾丸+保和丸交替。

四、虚实证治对比：王堉学术思想精髓

共同智慧：

• 皆重右关脉为脾胃枢纽；

• 皆拒闭门留寇（实证忌补，虚证忌纯补）。

五、现代临床启示

1. 多囊卵巢综合征（PCOS）调理

   • 本案“月经不调+反复流产”类似PCOS脾虚型，资生丸可改善胰岛素抵抗。

2. 慢性疲劳综合征

   • “精神萎顿+食少”属脾虚清气不升，六君子汤加葛根、柴胡效佳。

3. 用药警戒

   • 虚证腹痛慎用白芍（酸敛碍脾），本案用干姜温通即是范例。

结语：治虚如煮粥，火候定成败

王堉此案揭示虚证调理真谛：

• 急则温运：六君子加干姜如“猛火煮沸”，激活脾阳；

• 缓则蒸化：资生丸似“文火慢熬”，重建运化。
  “二年后举一女”的疗效，印证了《内经》“谷肉果菜，食养尽之”的终极智慧——唯有脾胃健运，气血方得生生不息。