这则医案以沉痛笔触记载了王堉少见的失治案例，深刻揭示了情志致病传变之速与肺窍痰壅的凶险性。以下从病机演化到救治反思进行系统剖析：

《醉花窗医案·气滞水积痰壅肺窍》
气滞水积痰壅肺窍
    痰之为病，甚则发厥，无故昏倒，一或误治，便不能起，最为危险。推原其故，大抵多由气郁，以致痰壅胃口，因而不省人事。旧法以三生饮吐之，攻标之急治也。若不壅於胃，而壅於肺，则痰入清道，尤难措手。其证不昏倒，能知人，惟胸膈间气，能出而不能入，时时作反张形，遂至汤水不能下咽，咽则气逆而哮。
    里中布贾姓安名溶者，虽作商，人极推重。辛酉夏，其次子岁余而殇；其三女亦以痨症亡於家；未越月，其次女之婿与其甥男，一日间相继亡。其次女年幼，婿之族人恐席卷而他适，置死人於不问，互争产业。安知之，急与愤争，族人乃散，前丧子女，已抱忧郁，后次女事，又增其愤，故归而得胸满腹泻之疾。求余治之，诊其脉，弦而滞。告曰，此气滞水积也。用香砂胃苓丸消之，病早愈，安啬於财，不复服药，余亦忘之。越十余日，急遣人招余视其病，余以为泻之未愈也。急视之，则气格格作逆，口唾不能下咽。问膈与胸中作满否?曰否。提其腕，则两手如冰，六部伏不见，惟有寸带滑数。乃曰，此痰壅肺窍也。肺窍为气所出入，今为痰壅，故气不能入。如在胃，则卒然昏噤，三生饮吐之可也。今在肺管恐吐之不出，无可措手，急辞而出。安固请一方，乃以木香顺气饮敷衍之，出而告其伙曰：安某之病，必不起，可急为料理。其伙尚不信，因循至次早，乃来省视，安已口张气促而不能言矣。其堂兄见其危，又邀余治，余固辞。乃请邻人扶乩，服一方颇能言，遍召家人以身后属之，转侧而殁。

一、疾病传变链：情志→气滞→水积→痰厥

二、关键误治节点分析

三、肺窍痰壅的“死亡脉证”解读

1. 症状凶兆

   • 气格格作逆 + 汤水不下咽 → 痰阻气道（非胸膈满闷）

   • 反张形（角弓反张样）→ 呼吸肌代偿性痉挛

2. 脉象危象

   • 六脉伏：痰浊壅闭，气机断绝（比“微细”更险）

   • 寸部独滑数：痰热胶结肺窍的最后挣扎

此即《诊脉如审案》中“正凶移位”——痰从脾胃（右关弦滞）上传肺窍（寸滑数）。

四、类案对比：肺痰vs胃痰的救治差异

现代对应：肺痰证类似喉头水肿、重症哮喘痰栓，需气管切开而非催吐。

五、王堉的反思与后世启示

1. 情志病传变预警

   • 本案五重丧亲+暴怒 → 肝郁化火炼痰，当用丹栀逍遥散+礞石滚痰丸截断病势。

2. 肺窍痰壅急救术

   • 古代：喉风散吹喉+控涎丹鼻饲（本案未用）

   • 现代：吸痰器+支气管镜+糖皮质激素冲击

3. 医者决策教训

   • 见“六脉伏”即言不治 → 错失刺络泄热（尺泽、肺俞放血）机会；

   • 敷衍开方失医德 → 当直言“急请他医”，而非木香顺气饮搪塞。

结语：痰证救治的时空法则

此案以生命为代价警示：

• 时间窗：气滞水积阶段（脉弦滞）是干预黄金期；

• 空间位：“痰壅胃”可攻，“痰壅肺”需通——肺为娇脏，治痰如救火。
  王堉将此案载入医集，恰显大医精诚：不讳己过，以警后世。医者当铭记：情志致病最速，痰壅清道最危，见肝郁气滞者，必问“可曾气逆反张？”方为周全。