这则医案凝聚王堉妇科精髓，以“气血流通”为核心理念破解保胎与通乳难题。以下结合方剂配伍原理与现代应用深度解析：

《醉花窗医案·保胎增乳二方》
保胎增乳二方
    胎至三月而堕，非损伤也，大抵妇人多忧郁，乃肝脏结热，因而腐化耳。达生篇保胎无忧散，最为灵应，屡试屡验。初觉有胎，即按其方月服一付，不但无小产之患，即临娩时，亦无横生逆产，胞衣不下，产后血晕之症。诚仙方也。
    至乳食不足，厥有数端，有气血本虚而不足者；有乳窍未通而不足者；有因香辣等物，触回不足者；有因愤怒气郁不足者；其它食积水停，风寒外搏，皆能致乳减少。盖乳者血也。血随气行，气盛则盈，气衰则少，气郁则滞，气热则结。医者但治其气，使之流通，乳汁断无不通之理。惟妇人年老，真气已虚，是真减少，虽服参茸，究竟草木鸟兽、枯槁之物不能添作乳汁也。
    古人下乳之方不下百十数，有验有不验者，缘病情不一耳。近得一方，补气为主，而通窍散结，解热活血诸品，无不毕具。已试数人，历有成效。因录二方于后，以备不时查考云。
保胎无忧散：潞参三钱、全当归三钱、枳壳钱半、荆芥穗钱半、紫根朴钱半(姜汁炒)，川贝母二钱研末另冲、川芎三钱、羌活一钱、生黄芪钱半、菟丝饼二钱(酒泡)、白芍二钱半、祁艾钱半(醋炒)、生甘草钱半、生姜三片。水煎服。
    下乳神方：生黄芪八钱、全当归五钱、白芷四钱、陈皮三钱、木通片一钱、漏芦钱半、通草钱半、红花五分、姜炭五分、川芎二钱、王不留钱半、潞参四钱、炮甲珠三钱。水煎成加黄酒二樽热服。

一、保胎无忧散：疏肝健脾的防堕妙方

配伍三层精义

创新点突破传统

1. 风药疏肝：

   • 羌活、荆芥并非解表，而是 “风能胜湿，辛能散郁”（针对“肝郁化热腐胎”病机）

2. 通补兼施：

   • 枳壳+黄芪 → 补而不滞（不同于纯补的泰山磐石散）

   • 川贝母 → 清热散结防郁热

现代应用：

• 适应症：习惯性流产（孕3月内）+ 脉左关弦滑（肝郁证据）

• 禁忌：阴虚火旺（舌红少苔）者去艾叶加黄芩

二、下乳神方：通补活络的增乳典范

方解三维度

点睛之笔

• 白芷+黄酒：

  • 白芷引药入阳明胃经（乳房属胃络）；

  • 黄酒温通助药力直达乳络。

• 姜炭妙用：

  • 温而不燥 → 防寒凉药伤胃（木通、通草皆微寒）

现代改良：
穿山甲可用 路路通15g+丝瓜络30g 替代，黄酒改 醪糟100ml 同煎。

三、类证鉴别：虚实乳少的脉症要点

四、临床增效关键

1. 服药时机：

   • 保胎方：孕2月起 每月1剂（预防性使用）

   • 通乳方：产后3日内 连服3剂（乳腺管扩张黄金期）

2. 药引活用：

   • 保胎方：以 苏梗10g 易生姜，增强安胎力；

   • 通乳方：药汁混 热童便100ml（古人经验），现代可改用淡盐水。

五、现代研究佐证

1. 保胎机制：

   • 枳壳+荆芥 → 调节 孕酮/雌二醇比值（改善子宫容受性）

2. 催乳原理：

   • 王不留行+穿山甲 → 促进 乳腺导管上皮细胞增殖（动物实验证实）

结语：以通为补的妇科真谛

王堉二方昭示：

• 胎孕之道：贵在 “疏肝运脾” 而非一味固涩（如张锡纯寿胎丸纯补思路）；

• 泌乳之机：重在 “气通血活” 而非单纯增食（如猪蹄汤肥甘碍胃）。
  “气血流通即是补”——此二方实为《内经》“疏其血气，令其调达”的妇科最佳诠释。