这则短案堪称肝郁犯胃的经典微缩模型，王堉仅凭“左关滑象”便锁定病机，两剂收功尽显中医“四两拨千斤”之妙。以下结合脉症与方剂作深度解析：

《醉花窗医案·肝气不舒郁而生火》
肝气不舒郁而生火
    里人张兄清之妹，归宁数日，忽患胸满饮食不进，兼发呕作嗽，其母疑为胎。邀余治之。诊其六脉平，左关带滑象。因告之曰，病乃肝气不舒，郁而生火，且肝冲犯胃土，食必不思，乃以逍遥散加丹皮、山栀清之，二服而瘥。

一、病机链条：肝郁→化火→犯胃的三级传导

关键指征：

• 归宁发病：暗示娘家情志刺激（如夫妻矛盾/婆媳**）

• 呕而不吐：胃气上逆未至食入即吐（区别于妊娠恶阻）

• 嗽无痰声：肝火灼肺非外感咳嗽

二、脉诊精要：左关滑象=肝郁化火铁证

鉴别诊断：若为妊娠恶阻，当见“尺脉滑动如珠”（胎气搏动之象）。

三、丹栀逍遥散配伍的精准打击

原方加减：逍遥散 + 丹皮、山栀（各6-9g）

王堉点睛之笔：

• 不加降逆药（如代赭石）→ 火清则胃自安；

• 不用苦寒药（如龙胆）→ 防冰遏气机。

四、类证扩展：左关滑象的现代应用

1. 胃食管反流病（烧心反酸）：

   • 本方加 乌贝散（乌贼骨12g+浙贝母9g）

2. 梅核气（咽中梗阻）：

   • 本方合 半夏厚朴汤

3. 经前乳胀：

   • 本方加 橘叶10g、路路通9g

五、误治警示：肝郁初期的三大陷阱

1. 误补：若用六君子汤 → 壅滞助火，呕逆加剧；

2. 误降：若用旋覆代赭汤 → 郁火不散，胸满更甚；

3. 误温：若用香砂养胃丸 → 以热治热，必发口疮。

结语：治肝如理丝，贵在轻灵

此案印证王堉“治气火如抚琴，重按则弦绝”的学术思想——

• 左关滑象是肝郁化火的“初动之机”，当以丹栀透散；

• 若待弦数劲急（火盛）或沉弦细涩（阴伤），则需大剂清滋。
  “二服而瘥”的疗效，正是对《内经》“木郁达之”最精妙的临床诠释。