这则医案深刻揭示了“痰厥头痛”从标急到本缓的治疗阶次，以及“贫病交加”导致的治疗困局，王堉“伤哉贫也”的叹息更显医者仁心。以下结合病机与预后进行系统解析：

《醉花窗医案·痰厥头痛》
痰厥头痛
    里中王云集夫妇，习天主教，精于技艺，大而土木之工，小而钟表之细，以致裁衣治膳，骑射技击之术无不通，亦无不精也。而清贫如冼，夫妇诵经奉佛，意气淡泊，乡党皆敬之。壬戊春，得脑后疼，起卧不敢转侧，动则如针刺。请王槐堂茂才治之，以为风也，散之不效，乃邀余治。诊其六脉浮滑，两寸俱出鱼际者半寸。告曰，此痰厥头痛，非外感也。甚则为刚痉，必至角弓反张，身体强直；缓则半身不遂，口眼歪斜，实大症也。止头痛，极易事，但此病须服药数十付，乃除根。不然疼虽止，将复发。王以贫辞，乃曰：但能止头痛则举动自如，余听之可也。乃示以东垣通气太阳汤（柴胡、升麻、黄芪各一钱，防风、羌活、陈皮、人参、甘草各五分，藁木、青皮各三分，黄柏一分，白豆蔻仁二分）二服，痛果减，遣人告余，拟余易方，余曰，方无可易，但服至五六付，痛全止矣。王遵之，痛遂已。其妻劝其再治，其夫苦无药资，遂止。余近闻其手足迟重，饮食不思，且皮肤疼痛不自觉。噫！贫人获此大病，若跌扑而痰壅以死，犹为了当，不然恐沉绵床褥，累月经年，其罪状有不可以言语者，伤哉贫也。

一、痰厥头痛的三大核心证据

王堉预判的传变链：

二、通气太阳汤的配伍精义

组方结构（李东垣方化裁）

王堉运用心法：

• 小剂量取胜：黄柏仅1分（约0.3g），防苦寒冰伏痰浊

• 守方勿替：5-6剂方能涤透经隧痰滞

三、治疗局限与误治风险

患者自行停药后果

现代对应病种：

• 枕神经痛 → 多发性神经炎 → 糖尿病周围神经病变（贫困未控基础病）

四、正确治疗阶次推演

关键节点：

• 需30剂以上防复发（王堉初诊已明言）

• 配合 项背刮痧（足太阳经）助药力

五、贫病困境的现代启示

低成本替代方案

六、类证鉴别：头痛三型的速诊要点

结语：痰厥治疗的“三不”警示

此案的血泪教训凝练为：

1. 不可见效即止：
   头痛止仅是痰浊暂退，如本案“痛遂已”后复发痺证

2. 不可忽视经循：
   足太阳经“从巅入络脑”，痰阻此经必用羌活、藁本引经

3. 不可因贫弃治：
   王堉未荐廉便外治法（如敷贴），是时代局限；今当知 “三分治，七分养” 的贫病智慧

患者最终“皮肤疼痛不自觉”的结局，正是《丹溪心法》“痰生百病”的残酷注脚。医者当铭记：治痰证如救林火，扑灭明火后，更须掘隔离带防死灰复燃。