康华中医
这则医案以犀利的笔触展现了王堉“见老休言虚，脉实当攻滞”的临证胆识，在“老妇心痛”的常规思维中精准揪出气食交阻的病机。以下从辨证到用药深度解析：
对应原文：
《醉花窗医案·气滞停食》
气滞停食
医人强学潮之妻，蜂目而豺身，顽物也。夫殁后，益无忌，仇媳而爱女。在家则捶楚（殴打）其媳。其女适吾里王姓，粗悍不让其母，而其母年过六旬，往返吾里日数四，疾健如奔。壬戌春，气后食停，得心胃疼证。前尚忍之，后不可忍。延任医治之，任更愦愦，谓年老气虚，施补剂，服则痛滋甚。又请任治，任拒曰：疾不可为矣。其女家与前习天主教者为邻，知余看王病，乃请治其母，余本欲辞，而王再三怂恿。不得已，为一诊，见其右关实大而滑数，肝部亦郁。告曰，此气滞停食也，必与人争气后，遂进饮食，食为气壅，郁而作痛。其女从旁极赞余神，反诟其母，常劝尔勿食时生气，而尔不悛（改正），今谁怨焉!请一方。乃以越鞠平胃散加枳实，重用香附。告曰：两服后保无虞矣。后五日遇其女于街，则曰，母病已痊愈，称谢数四。
一、破“年老必虚”迷思：三证锁定实证
| 前医误判 | 王堉铁证 | 实证鉴别要点 |
|---|---|---|
| 年老气虚用补 | 右关实大滑数 | 补药反剧痛（拒补征） |
| 心胃痛属虚寒 | 肝部脉郁（气滞证据） | 暴痛拒按非隐痛喜按 |
| 六旬体衰难攻 | “疾健如奔”体质佐证 | 日行数里示中焦壅实 |
关键病史：
气后食停：情志刺激（殴打儿媳）→肝郁克胃→强食致滞
捶楚泄愤：暗示肝气暴张体质（“蜂目豺身”相学隐喻）
二、越鞠平胃散加枳实的雷霆战术
配伍精析（单位：钱）
四两拨千斤之妙：
香附用量倍于常规 → 专攻“气后发病”核心
栀子清郁火 → 防气郁化火（患者“顽物”性格易生内热）
神曲代山楂 → 解面食积滞（北方饮食特征）
三、前医任某的双重失误
技术失误：
见“老年+心痛”即断虚寒 → 忽略 “右关实大”的胃家实脉
伦理失范：
初误补 → 次拒治（“疾不可为”） → 推诿责任
四、现代临床对应病种
急性胃轻瘫：
情绪应激诱发 → 可用 枳实导滞丸+氟哌噻吨美利曲辛
食管裂孔疝：
饱食后争吵诱发胸痛 → 本方加代赭石15g
心因性呕吐：
怒后进食即吐 → 合半夏厚朴汤
五、情志治疗的暗线智慧
王堉巧借“女儿呵斥”为天然药引：
当众揭病源（“勿食时生气”）→ 行为认知干预
激发羞耻感 → 打破“捶楚泄愤-暴食止痛”恶性循环
→ 此即《内经》“怒胜思”的活用（女斥母怒，解气郁结）
六、类案对比：气滞停食三型治法
| 类型 | 特征 | 首选方 | 本案特色 |
|---|---|---|---|
| 气重于食 | 脘胀甚于痛 | 四磨汤 | ✗ |
| 食重于气 | 嗳腐吞酸 | 保和丸 | ✗ |
| 气食交锢 | 痛胀交作+情志诱因 | 越鞠平胃+枳实 | ✓ |
结语：攻实证如烹小鲜
王堉此案昭示：
老年攻法贵在速决：两剂愈疾 → 避免久攻伤正（“保无虞”预判）
情志病须双管齐下：
药治其标（香附疏肝）
心治其本（女斥醒志）
脉诊破除年龄偏见：
“右关实大滑数”六字，如照妖镜勘破“年老必虚”的迷障
患者“称谢数四”的结局，恰是对《医宗必读》“大实有羸状，误补益疾”的最佳注脚——医者当如老吏断狱，重证据（脉）而轻表象（龄），方能在纷繁症候中一剑封喉。