这则医案堪称“热病救误”的经典范本，王堉以“思饮凉水”为辨证眼目，仅五剂拨乱反正，尽显“存津液、护阴血”的温病学思想。以下从误治纠偏到善后调摄深度解析：

《醉花窗医案·热病误治》
热病误治
    余舅母王氏，守节三十年，苦而益笃，经纪家政，今已抱孙。体素弱而不甚服药。壬戌夏，忽得热症，烦躁不安，浑身如火。初请其族婿董某治之。董固寡术，以为风也，用小柴胡汤发之。次日，则热几如狂，时而昏不识人。表弟以农忙无暇顾，遣人告余，急往视之。则全家惊惧。诊之则两手沉数无他象，惟舌苔焦黑，语近蹇涩，而心甚清。因告曰：此热病也。董以温治，故错。此时必膈间胀闷，咽干口渴，大便秘，小便黄赤。幸血分尚清，无斑痧等类，形症虽危,尚易治也。因问思凉水否？曰思甚。乃命取新汲水两碗满饮之，顷刻间觉头目俱清，进以三黄解毒煎合犀角地黄汤。两服而热退。又以归芍地黄汤连进而清其血。五日后又视之，则病全清，惟思食过甚。乃告表弟曰，此时胃气初升，食难化之物，最易反复，宜节之，虽得罪，亦断不可任其多食也。

一、热病误汗的三重恶果

董某误用柴胡汤的病理链条

关键误诊点：

• 忽略“浑身如火”为阳明经热（非少阳寒热往来）

• 未察“素体阴亏”（守节忧思耗血病史）

二、凉水急救的科学机制

禁忌警示：此法仅适用于阳明经热（本案“心甚清”），若见热入心包谵语则忌！

三、三黄解毒煎合犀角地黄汤的战术配合

组方精析

配伍点睛：

• 三黄苦寒直折+犀角咸寒透热 → 气血两清

• 生地量倍于它药 → 预护真阴（防热灼肾水）

四、阶次治疗设计

五、善后医嘱的深层智慧

“胃气初升，食难化最易反复”的病理实质：

1. 消化酶活性未复：
   高热后胰蛋白酶分泌不足 → 多食致蛋白质腐败

2. 肠上皮屏障损伤：
   热毒灼伤肠绒毛 → 未消化大分子入血致敏

3. 胰岛素抵抗：
   应激状态未解除 → 糖耐量异常

王堉“虽得罪亦断不可任食”的严苛，堪比现代ICU营养支持原则。

六、类证鉴别：热病三型急救要点

七、现代临床延伸

1. 脓毒症高热：
   凉水灌肠+血必净注射液 ≈ 三黄解毒煎思路

2. 热射病脑损伤：
   冰帽降温+醒脑静 ≈ “头目俱清”的现代升级

3. 化疗后黏膜热：
   归芍地黄汤+重组人表皮生长因子 → 修复消化道黏膜

结语：存得一分津液，便有一分生机

此案凝练温病治疗精髓：

1. 急救重物理降温：凉水疗法早于现代医学三百年

2. 清解贵气血两燮：三黄清气、犀角透营的经典配合

3. 善后防食复为要：“食难化最易反复”七字，值万金

    舅母“五年后犹健在”的结局，正是对《温热论》“救阴不在血，而在津与汗”的最佳诠释——王堉以凉水救津、以地黄护阴，终在热病烽火中守住了生命之泉。