这则医案是王堉治疗儿科急症的精湛示范，其从“割治误治”的危局中精准辨出肝疳本质，更以“先清后消、丸药固本”的阶次疗法力挽狂澜。以下从误治纠偏到方药解析深度剖析：

《醉花窗医案·小儿肝疳》
小儿肝疳
    里中段克宽之孙，得疳疾不起数日矣。遇野医视之曰：此痞也，割之可愈，乃割其耳根并割其手之虎口，而病不去。又数日，则两眼羞涩难间，头大颈细，腹有青筋，时时张口作睡态，无法可施，段乃抱而问余。余视其形状，告曰，野医以为痞良是，但俗之所谓痞，即古之所谓疳也。病有十余种，五脏六腑皆有此病。令孙所患，乃肝疳也。始而发呕，继而胁胀。肝火上冲于目，故流泪羞明，渐而起云翳。不三月，两目瞽矣。目瞽而病蚀其肝，命亦随之而去，此时尚可挽回，若再迟月余，则无救矣。段以仵作积财，家颇裕，而猥鄙特甚。又告曰：此病性命相关，若重财轻命，小效而中止，不如勿治也。段力表其不能，乃先施退翳散，并逍遥散清其肝服而后来，则翳已清，精神亦好，又处以化痞消疳汤服之。数日遇於途，谢曰，孙病已全愈，天太热不能多服药。余曰：固知尔之吝也，此时病虽去而元气未复，脾部尚虚，不力培之，将复作也，如不愿服药，宜买芦荟消疳丸（生芦荟、胡连、石膏、羚羊角、栀子、牛蒡子、银柴胡、桔梗、生大黄、元参、薄荷、甘草）过半斤而后可。否则再病，勿求余也。段笑而颔之。不知能听之否?乃知龌龊之流，不足与论病，并不足论事也。

一、肝疳的典型症候链与误治危害

肝疳进展四阶段

野医割治三大恶果

1. 耳根误割：
   损伤耳颞神经 → 可能引发面瘫（本案未发属万幸）

2. 虎口误割：
   合谷穴为大肠经原穴，割伤致气血外泄 → 加重气虚

3. 感染风险：
   不洁操作 → 败血症风险（清代破伤风死亡率极高）

二、王堉阶次治疗的精妙设计

第一阶段：退翳散合逍遥散（清肝明目）

见效标志：“翳已清，精神亦好”→ 肝火暂降，目络得养

第二阶段：化痞消疳汤（消积杀虫）

第三阶段：芦荟消疳丸（固本防复）

丸方配伍精义（原方12味）：

• 芦荟+胡连：核心杀疳虫药（针对病原体）

• 羚羊角+栀子：永久性清肝退翳（防视力回退）

• 银胡+元参：滋阴除蒸（治“腹有青筋”之阴虚内热）

• 大黄+牛蒡：通腑泄毒（给邪出路）

三、现代医学对应病种与治疗印证

四、王堉的医学伦理观启示

“龌龊之流不足论病”的深层含义：

1. 医疗依从性：
   “半斤丸药”的科学性 → 寄生虫病需足疗程（现代：阿苯达唑连服3天）

2. 经济与健康：
   段家“颇裕而猥鄙” → 警示“重财轻命”反致更大花费

3. 医患信任：
   “笑而颔之”实为敷衍 → 医者需识别假性依从

五、类证鉴别：疳疾三型治法

结语：治疳如剿寇，贵在穷追

王堉此案昭示三大要义：

1. 辨疳须分脏腑：
   “五脏六腑皆有疳” → 肝疳特征在目翳青筋

2. 治疗需循阶次：
   先退翳（救急）→ 再消疳（治本）→ 终丸药（防复）

3. 防复发必固本：
   “元气未复，脾部尚虚” → 芦荟丸半斤防死灰复燃

    段孙“病已全愈”却恐复发的结局，正是对《小儿药证直诀》“疳皆脾胃病，亡津液之所作也”的深刻诠释——医者能除病，难除人之吝啬；能调气血，难调性之贪婪。