康华中医
这篇《洄溪医案·中风》章节是全书的精华所在，徐灵胎通过数则详实的病案，猛烈抨击了当时医界不分虚实、滥用温补（人参、附子、熟地）治疗中风的时弊，并系统地阐述了自己对中风病的独到见解和治法。
为了让您更清晰地理解，我将为您梳理其核心思想、治法治则，并对重要医案进行解析。
对应原文：
《洄溪医案•中风》
中风
封门金姓，早立门首，卒遇恶风，口眼歪邪，噤不能言。医用人参、桂、附诸品，此近日时医治风证不祧之方也。趣余视之，其形如尸，面赤气粗，目瞪脉大，处以祛风消痰清火之剂。其家许以重赀，留数日。余曰:我非行道之人，可货取也。固请，余曰:与其误药以死，莫若服此三剂，醒而能食，不服药可也。后月余，至余家拜谢。问之，果服三剂而起，竟不敢服他药。惟腿膝未健，手臂犹麻，为立膏方而全愈。此正《内经》所谓虚邪贼风也，以辛热刚燥治之固非，以补阴滋腻治之亦谬，治以辛凉，佐以甘温，《内经》有明训也。
运使王公叙揆，自长芦罢官归里，每向余言，手足麻木而痰多。余谓公体本丰腴，又善饮啖，痰流经脉，宜撙节为妙。一日忽昏厥遗尿，口噤手拳，痰声如锯，皆属危证。医者进参、附、熟地等药，煎成未服。余诊其脉，洪大有力，面赤气粗，此乃痰火充实，诸窍皆闭，服参附立毙矣。以小续命汤去桂附，加生军一钱，为末，假称他药纳之，恐旁人之疑骇也。戚党莫不哗然，太夫人素信余，力主服余药。三剂而有声，五剂而能言，然后以消痰养血之药调之，一月后步履如初。
张由巷刘松岑，素好饮，后结酒友数人，终年聚饮，余戒之不止。时年才四十，除夕向店沽酒，秤银手振，秤坠而身亦仆地，口噤不知人，急扶归。岁朝，遣人邀余，与以至宝丹数粒，嘱其勿服他药，恐医者知其酒客，又新纳宠，必用温补也。初五至其家，竟未服药，诊其脉弦滑洪大，半身不遂，口强流涎，乃湿痰注经传腑之证。余用豁痰驱湿之品调之，月余而起。一手一足，不能如旧，言语始终艰涩。初无子，病愈后，连举子女皆成立，至七十三岁而卒。谁谓中风之人不能永年耶?凡病在经络筋骨，此为形体之病，能延岁月，不能除根。若求全愈，过用重剂，必至伤生。富贵之人闻此等说，不但不信，且触其怒，于是谄谀之人，群进温补，无不死者，终无一人悔悟也。
西门外汪姓，新正出门，遇友于途，一揖而仆，口噤目闭，四肢瘫痪，舁归不省人事，医亦用人参、熟地等药。其母前年曾抱危疾，余为之治愈，故信余求救。余曰:此所谓虚邪贼风也，以小续命汤加减。医者骇，谓壮年得此，必大虚之证，岂可用猛剂?其母排众议而服之。隔日再往，手揽余衣，两足踏地，欲作叩头势。余日:欲谢余乎?亟点首，余止之。复作垂涕感恩状，余慰之，且谓其母日:风毒深人，舌本坚硬，病虽愈，言语不能骤出，毋惊恐而误投温补也。果月余而后能言，百日乃痊。
东山席以万，年六十余，患风痹，时医总投温补，幸不至如近日之重用参、附，病尚未剧。余诊之，脉洪而气旺，此元气强实之体，而痰火充盛耳。清火消痰以治标，养血顺气以治本。然经络之痰，无全愈之理，于寿命无伤，十年可延也。以平淡之方，随时增损，调养数载，年七十余始卒。此所谓人实证实，养正驱邪，以调和之，自可永年。重药伤正，速之死耳。
叔子静，素无疾，一日，余集亲友小酌，叔亦在座，吃饭至第二碗仅半，头忽垂，著亦落。同座问曰:醉耶?不应。又问:骨哽耶?亦不应。细视之，目闭而口流涎，群起扶之别座，则颈已歪，脉已绝，痰声起，不知人矣。亟取至宝丹灌之，始不受，再灌而咽下。少顷开目，问扶者曰:此何地也?因告之故。曰:我欲归。扶之坐舆内以归，处以驱风消痰安神之品，明日已能起，惟软弱无力耳。以后亦不复发。此总名卒中，亦有食厥，亦有痰厥，亦有气厥。病因不同，如药不预备，则一时气不能纳，经络闭塞，周时而死。如更以参、附等药助火助痰，则无一生者。及其死也，则以为病本不治，非温补之误，举世皆然也。
雄按:《资生经》云:有人忽觉心腹中热甚，或曰:此中风之候，与治风药而风不作。夷陵某太守夏间忽患热甚，乃以水洒地，设簟卧其上，令人扇之，次日忽患中风而卒。人但咎其卧水簟而用扇也。暨见一澧阳老妇，见证与太守同，因服小续命汤而愈。合而观之，乃知中风由心腹中多大热而作也。徐氏之论，正与此合。《易》曰:风自火出。谚云:热极生风。何世人之不悟耶?若可用参、附等药者，乃脱证治法，不可误施于闭证也。
核心学术思想与治法治则
徐灵胎治疗中风的核心思想可概括为：反对滥用温补，强调辨证论治，首重祛邪（痰、火、风）。
| 治法治则 | 说明 | 对应案例 |
|---|---|---|
| 反对滥用温补 | 徐氏认为“闭证”（邪气壅闭）误用温补，如同 “关门捉贼” ，会助长邪气，使病情危殆。“举世皆然也” 一句道尽其无奈与愤慨。 | 所有案例均对比了误治（用参附）与正治（他的方法）的天壤之别。 |
| 祛风消痰清火 | 对于实证、热证（面赤气粗、脉洪大、痰声如锯），立法以祛风、消痰、清火为主，这是治疗闭证的基本大法。 | 封门金姓案、王叙揆案 |
| 善用通腑攻下 | 对于痰火壅盛至极的危重证，在常法基础上加入大黄（生军）等通腑泻下之品，给邪气以出路，这是其高超之处。 | 王叙揆案（小续命汤加生军） |
| 急症开窍为先 | 对于猝然昏厥的卒中急症，首选至宝丹、苏合香丸等芳香开窍药，以苏醒神志为第一要务。 | 叔子静案、张由巷案 |
| 病后调治务实 | 认为经络之病 “能延岁月，不能除根” ，后期调治应以平淡之方（如消痰养血）缓缓图之，反对 “过用重剂，必至伤生” 。 | 张由巷案、东山席以万案 |
| 病因多元论 | 指出卒中包括 “食厥、痰厥、气厥” 等多种原因，需详加鉴别，非独中风。 | 叔子静案 |
重要医案解析
| 案例 | 误治（时医） | 徐氏辨证 | 徐氏治法 | 结果与点睛之笔 |
|---|---|---|---|---|
| 封门金姓 | 人参、桂、附 | 虚邪贼风（外风），痰火内蕴（面赤气粗，脉大） | 祛风消痰清火之剂 | 服三剂而起。提出治法总纲：“治以辛凉，佐以甘温”（源自《内经》）。 |
| 运使王叙揆 | 参、附、熟地（已煎未服） | 痰火充实，诸窍皆闭（脉洪大有力，痰声如锯） | 小续命汤去桂附，加生军一钱（假称他药） | 三剂而有声，五剂而能言。体现了急则治标、通腑泻热的果断，以及为避俗见而用的策略。 |
| 张由巷刘松岑 | （徐氏预见会用温补） | 湿痰注经传腑（脉弦滑洪大，好饮） | 至宝丹开窍，后以豁痰驱湿调治 | 月余而起（留有后遗症）。提出重要观点：“病在经络筋骨…能延岁月，不能除根”，反对为求全愈而过用重剂。 |
| 叔子静 | （未及误治） | 卒中（痰厥/气厥？） | 至宝丹灌服开窍，后驱风消痰安神 | 次日已能起。强调了急救药（至宝丹等）常备的重要性，否则 “周时而死”。 |
| 东山席以万 | 温补（幸未重用参附） | 元气强实，痰火充盛（脉洪气旺） | 清火消痰治标，养血顺气治本 | 调养数载，年七十余卒。提出 “人实证实，养正驱邪，以调和之，自可永年” 的慢性病调养思想。 |
王士雄（王孟英）按语精要
王孟雄在案例后的评按（“雄按”）极为精彩，画龙点睛：
引经据典：引用《资生经》案例，说明中风因 “心腹中多大热而作” ，从外部文献佐证了徐氏观点的正确性。
理论升华：用《易经》“风自火出” 和民间谚语 “热极生风” 来高度概括中风病机，指出世人之“不悟”。
明确鉴别：做出了中医治疗中风最关键的鉴别：“若可用参、附等药者，乃脱证治法，不可误施于闭证也。”
闭证：牙关紧闭，两手握固，声如鼾睡，脉象有力。实证，宜开窍、祛邪。
脱证：口开手撒，眼合遗尿，鼻鼾息微，脉微欲绝。虚证，宜固脱、益气回阳（此时才可用参、附）。
总结与启示
历史意义：徐灵胎在当时温补盛行的年代，能挺身而出，以大量成功案例为依据，批判流弊，彰显了其作为医学家的勇气、洞察力和实事求是的精神。
临床价值：其辨证之精（紧扣脉、症）、治法之活（或攻下、或开窍、或渗湿）、用药之巧（小续命汤加减、至宝丹的应用），至今对中医临床治疗心脑血管疾病仍有极高的借鉴价值。
哲学思想：体现了中医 “辨证论治” 的核心灵魂，反对任何形式的教条主义（如“中风必虚”）和盲目跟风。
通读全篇，不仅能学到治疗中风的具体方法，更能深刻感受到一位临床大家面对疾病和流俗时的独立思考与风骨。