这篇《洄溪医案·恶风》记载了一个非常奇特而精彩的病例，充分展现了徐灵胎深邃的医学洞察力、丰富的治疗手段以及关于“伏邪”理论的深刻理解。

 医案原文（复校版）

《洄溪医案•恶 风》 

恶风

    湖州副总戎穆公延弼，气体极壮，忽患牙紧不开，不能饮食，绝粒者五日矣。延余治之，晋接如常，惟呼饥耳。余启视其齿，上下止开一细缝，抚其两颊，皮坚如革，细审病情，莫解其故。因问曰：此为恶风所吹，公曾受恶风否?曰:无之。既而恍然曰:诚哉!二十年前曾随围口外卧帐房中，夜半怪风大作，帐房拔去，卒死者三人，我其一也。灌以热水，二人生而一人死。我初醒，口不能言者二日，岂至今复发乎?余曰:然。乃戏曰：凡治皮之工，皮坚则消之。我今欲用药消公之颊皮也。乃以蜈蚣头、蝎子尾及朴硝、硼砂、冰、麝等药擦其内，又以大黄、牙皂、川乌、桂心等药涂其外，如有痰涎，则吐出。明晨余卧未起，公启户曰:真神仙也，早已食粥数碗矣。遂进以驱风养血膏而愈。盖邪之中人深，则伏于脏腑骨脉之中，精气旺，则不发。至血气既衰，或有所感触.虽数十年之久亦有复发者。不论内外之证尽然，亦所当知也。

雄按:皮肤顽痹，非外治不为功。此因其坚如革，故多用毒烈之品。

 医案解析

1. 病情特点与诊断思路

2. 治疗方法：内外合治，毒药攻邪

徐灵胎的治疗方法极为精妙，分为两步：

3. 核心病机与理论：“伏邪”学说

徐灵胎通过此案，精彩地阐释了中医“伏邪”理论：

• 邪气潜伏：某些强烈的病邪（如这里的“恶风”）入侵人体后，若未被彻底清除，可深伏于“脏腑骨脉之中”，潜伏起来。

• 正气存内，邪不可干：在患者身体强壮（“精气旺”） 时，正气能压制住伏邪，故可相安无事长达数十年而不发病。

• 因触而发：一旦患者年老、体弱（“血气既衰”），或遇到其他诱因（如再次感邪、情志刺激、劳累等），伏邪便会伺机而动，重新发病。

    此案的价值：它生动地证明，某些陈年痼疾，其病根可能在很久以前就已种下。这要求医生必须有追根溯源的问诊技巧和洞察病机的深邃眼光，不能仅仅盯着眼前的症状。

 王士雄（王孟英）按语点睛

王孟雄的按语虽短，却切中肯綮：

1. 肯定外治法：“皮肤顽痹，非外治不为功。” 指出对于这种病位在表、病灶顽固的疾病，外治法直达病所，效果往往优于内服药。

2. 解释用药：“此因其坚如革，故多用毒烈之品。” 说明使用蜈蚣、蝎子、川乌等毒性较烈药物的必要性和针对性——唯有如此猛悍之药，才能攻克如此顽固之疾。这也提示了“药不对证，参茸亦毒；药若对证，乌附亦补”的辨证用药思想。

总结与启示

1. 诊断如侦探：此案展示了中医诊断不仅是看当前症状，更要详细询问病史，甚至要追溯到数十年前，方能找到病根。

2. 治疗贵灵活：徐灵胎不拘一格，内外治并举，急则治其标（外敷猛药开闭），缓则治其本（内服膏方调理），策略清晰。

3. 用药需精准：面对顽疾，敢于使用力猛效专的“毒烈之品”，但这完全建立在精确辨证的基础上，绝非盲目冒险。

4. 理解伏邪理论：此案是学习中医“伏邪”理论一个极其生动的临床范例，解释了为什么有些疾病会间隔很长时间突然发作。

    这篇医案不仅是一个成功的治疗故事，更是一次深刻的中医理论教学，充分体现了徐灵胎作为一代临床大家的卓越风采。