这篇《洄溪医案·外感停食》堪称徐灵胎医案中最具戏剧性和说服力的篇章之一。它不仅仅记录了一次成功的治疗，更是一次对当时医学界流俗的公开挑战和胜利，淋漓尽致地展现了徐灵胎深邃的医理、过人的胆识和坚持真理的风骨。

 医案原文（复校版）

《洄溪医案·外感停食》

    淮安大商杨秀伦，年七十四，外感停食。医者以年高素封，非补不纳。遂致闻饭气则呕，见人饭食辄叱曰:此等臭物，亏汝等如何吃下?不食不寝者匝月，惟以参汤续命而已。慕名来聘，余诊之曰:此病可治，但我所立方必不服，不服则必死。若徇君等意以立方亦死，不如竟不立也。群问:当用何药?余曰:非生大黄不可。众果大骇，有一人曰:姑俟先生定方再商。其意盖谓千里而至，不可不周全情面，俟药成而私弃之可也。余觉其意，煎成，亲至病人所强服，旁人皆惶恐无措，止服其半，是夜即气平得寝，并不泻。明日全服一剂，下宿垢少许，身益和。第三日侵晨，余卧书室中未起，闻外哗传云:老太爷在堂中扫地。余披衣起询，告者曰:老太爷久卧思起，欲亲来谢先生。出堂中，因果壳盈积，乃自用帚掠开，以便步履。旋入余卧所，久谈。早膳至，病者观食，自向碗内撮数粒嚼之，且曰:何以不臭?从此饮食渐进，精神如旧，群以为奇。余曰:伤食恶食，人所共知，去宿食则食自进，老少同法。今之医者，以老人停食不可消，止宜补中气，以待其自消，此等乱道，世反奉为金针，误人不知其几也。余之得有声淮扬者，以此。

 医案解析：一场与流俗之见的正面交锋

1. 病情与误治：积滞不通，误补致危

2. 徐灵胎的诊断与博弈：力排众议，坚持真理

    徐灵胎的诊断一语中的：就是宿食停滞。但治疗的最大障碍不是疾病本身，而是家属和世人的错误观念。

• 预先声明：他一开始就打破所有幻想，直言：“我开方你们必定不敢用，不用必死。如果我迎合你们开补药，也是死，不如不开。” 这表明他对病情和世情都有着极其清醒的认识。

• 抛出方案：“非生大黄不可”。生大黄是泻下攻积的猛将，与“补药”截然相反。果然，家属“众果大骇”，完全无法接受。

• 识破计策：家属表面答应，实则想阳奉阴违（“俟药成而私弃之”）。徐灵胎洞察其奸，亲自煎药并“强服”，展现出不容置疑的权威和救人的决心。

• 战战兢兢的尝试：在极度恐慌中，患者只服了半剂。

3. 神奇疗效与戏剧性转折：攻邪即所以扶正

• 半剂显效：当夜就气平安睡，并且没有腹泻。这第一剂药的效果至关重要，它证明了：

  1. 药对证了。

  2. 大黄的目的不是让人狂泻，而是 “通腑气” 。腑气一通，壅逆自平，所以能安睡。

  3. 消除了家属“一泻就亡”的恐惧。

• 一剂见效：第二天放心服完一剂，仅排出少许宿便（“下宿垢少许”），身体更加舒和。

• 三剂痊愈：第三天清晨，74岁久卧病榻的老人竟然自己起来扫地了！ 并且主动尝粥，发现“不臭了”，从此饮食、精神恢复正常。

• 结果：“群以为奇”，在众人看来是奇迹，在徐灵胎看来只是必然。

4. 徐灵胎的点睛论述：伤食恶食，老少同法

这是全篇的灵魂，徐灵胎由此升华出普遍性的医理：

• 核心病机：“伤食恶食”。吃伤了自然厌恶食物，这是最简单的道理。

• 治疗法则：“去宿食则食自进”。清除掉停滞的宿食，肠胃功能恢复，自然就会想吃东西。

• 批判的靶子：“老少同法”。这个法则适用于所有年龄，没有“老人停食就不可消、只宜用补”的道理！他痛斥这种论调是 “乱道” （胡说八道），但可悲的是，世间反而将这种谬论奉为 “金针” （最高指导原则），不知害了多少人。

• 个人声望：他最后不无自豪地说，自己能在淮扬一带享有声誉，正是靠坚持这种正确的理念并取得疗效。

 核心思想与启示

1. 辨证论治，破除迷信：坚决反对根据患者的年龄、贫富、身份等非医学因素来决定治法。“观其脉证，知犯何逆，随证治之” 才是唯一的准则。

2. 六腑以通为用：肠胃属腑，特性是“传化物而不藏”，以通畅为顺。一旦壅塞，百病由生。“通”法本身就是一种重要的扶正。

3. 邪去则正安：在实邪壅塞的情况下，攻邪就是最好的扶正。邪气占据的地方，正气是无法恢复的。清除邪气，即是给正气以恢复的空间。

4. 医者的胆识与担当：一名优秀的医生，不仅需要高超的技术，更需要有坚持真理的勇气和不为世俗所动的风骨，在关键时刻敢于力排众议，承担风险。

    这篇医案至今读来仍振聋发聩。它警示所有医者，必须时刻以病机为核心，独立思考，避免陷入思维的牢笼和流俗的陷阱。徐灵胎其人其术，因其真知与风骨而千古流芳。