康华中医
《洄溪医案·疟》解析
此案虽短，但极为惊险，充分展现了徐大椿作为“上工”见微知著、预判吉凶、果断出手的高超医术，是一则体现中医“治未病”思想和急救能力的典范案例。
对应原文：
《洄溪医案·疟》
疟
洞庭姜锡常长郎佩芳，体素弱而患久疟，时余应山前叶氏之招，便道往唔，佩芳出，诊色夭脉微，而动易出汗。余骇曰:汝今夕当大汗出而亡阳矣，急进参附，或可挽回。其父子犹未全信，姑以西洋参三钱，偕附子饮之，仍回叶宅。夜二鼓叩门声甚急，启门，而锡常以肩舆来迎，至则汗出如膏，两目直视，气有出无入，犹赖服过参附，阳未逮脱，适余偶带人参钱许，同附子、童便灌入，天明而汗止阳回，始知人事。然犹闻声即晕，倦卧不能起者两月，而后起坐。上工治未病，此之谓也。如此危急之证，不但误治必死，即治之稍迟，亦不及挽回。养生者，医理不可不知也。
一、病机分析：久疟伤正，阳随汗脱
体质基础：“体素弱而患久疟”。患者本就体质虚弱，又长期患有疟疾。疟疾的特点是寒热交替，反复发作，极大地消耗人体的正气（气血阴阳）。
危象征兆：徐大椿诊察时发现两个关键特征：
色夭：面色枯槁无华，是精气严重耗损的外在表现。
脉微，而动易出汗：脉微是阳气衰败、鼓动无力的确凿证据。“动易出汗”则是更危险的信号，表明阳气已经不能固守于体表，卫外功能失守，津液随阳外泄。这在中医称为“阳不摄阴”的状态。
病机判断：基于以上几点，徐大椿断定患者处于阳气即将脱散的边缘。一旦在夜间（阳气更虚之时）再次发作大汗，就会导致“亡阳”——即阳气彻底脱竭的危候，死亡率极高。
二、治疗策略：预见性用药，回阳固脱
治法：回阳救逆，益气固脱。这是治疗阳气暴脱的唯一正法。
方药：参附汤（人参、附子）。这是中医急救阳亡的千古名方。
附子：大辛大热，药力迅猛，能温壮元阳，追回散失的阳气。
人参：大补元气，能固脱复脉，协助附子稳住根本。
童便：咸寒滋阴，作为引药，既能反佐附子的燥性，防止虚阳不受热药，又能滋阴以恋阳。
治疗过程与决策：
初诊犹豫：尽管徐大椿明确指出危在旦夕，但病家因“未全信”，只用了西洋参三钱配合附子。西洋参性凉，益气养阴尚可，但回阳固脱之力远不及大补元气的高丽参（人参），这为晚上的险情埋下伏笔。
夜半急救：果然如徐大椿所料，患者夜间“汗出如膏”（大汗淋漓、粘稠如油，是脱汗的特征），并出现“两目直视，气有出无入”的濒死状态。幸而白天用过参附，拖延了时间。徐大椿用自备的人参（应为力道更强的红参或高丽参）合附子、童便紧急灌服，才力挽狂澜。
长期善后：阳虽回复，但气血大亏，“闻声即晕，倦卧两月”方起，说明元气大伤后的恢复是一个漫长的过程。
三、案语精粹与启示
“上工治未病”：此案是这句话最生动的诠释。最高明的医生不是在疾病已经爆发后才去处理，而是在危象发生之前就根据细微的征兆（色夭、脉微、动易汗）准确预测其发展，并提前干预，阻断病势。徐大椿的“骇曰”，正体现了他对这种潜在风险的震惊和高度警惕。
中医急救术：此案打破了“中医是慢郎中”的刻板印象。中医对于急性虚脱、亡阳等危重症，有着成熟且高效的急救方案，参附汤就是其中的代表。其关键在于辨证准确，用药果断。
养生启示：徐大椿最后感慨“养生者，医理不可不知也”。他意在告诫，了解基本的医理对于养生和及时发现健康危机至关重要。普通人若能明白“动易出汗”在特定情况下可能是危险信号，就能及早就医，避免酿成大祸。
总结：
本案的核心价值在于展示了中医的预见性思维和急救能力。徐大椿凭借深厚的理论知识和丰富的临床经验，在死神降临前敲响了警钟，并通过经典的温阳固脱法，完成了一次成功的“悬崖边的救援”，充分体现了中医在危重症领域的价值和优势。